◆◆一、抗衰老医学 1.抗衰老医学的定义与发展 抗衰老医学的主要目标是了解人类衰老过程中的基本分子机制，近年来，关于衰老的研究机制包括： 1氧化和亚硝化应激反应(自由基作用)；2线粒体功能障碍(能量代谢障碍)；3糖化作用(构成AGE蛋白)；4无症状性炎症反应(慢性病低水平炎症反应)；5激素分泌不足(包括甲状腺激素、性激素、脱氢表雄酮、 褪黑激素、重组人生长激素)。 2. HRT与抗衰老 现代激素替代治疗(hormone replacement therapy，HRT)与20世纪90年代大有不同，其中有5个关键因素保证现在的 HRT的安全性和有效性。 1)剂量降低：20世纪80~90年代的激素替代治疗大多是过量治疗，而目前的给药原则；从“越多越有效”，转变 为“按需给药，尽可能少”，并且低剂量的HRT多数能达到疗效。 2)个体化治疗：根据个体差异，治疗应差别对待。现代激素治疗理念不再是妇女健康倡议(women’s health initiative，WHI)提出的“所有病人用一个方案”，而是强调女性激素治疗的个体化。 3)经皮雌激素疗法：激素的给药方式应避免口服给药而是经皮方式，这样可避免肝脏的首过效应，还可降低血栓栓塞的风险，更重要的是经皮雌激素疗法可降低激素的给药浓度。 4)使用生物同源激素：当需要HRT时，相对于生物同源激素，生物合成激素有高发乳腺癌的风险，因此应将生物同源激素作为HRT的选择。 5)把握“窗口期”：血液中的雌激素作用取决于女性的年龄。在应用HRT时，年龄<60岁的女性其血管壁保护作用明显， 而老年女性的血管壁因动脉粥样硬化而失去保护作用，应用雌激素治疗可导致动脉粥样斑块的不稳定性，从而增加患心脏病或脑梗死的风险。 ◆◆二、生殖整复 1.肉毒杆菌毒素与阴道痉挛 肉毒杆菌毒素是由肉毒杆菌在繁殖过程中所产生的一种神经毒素蛋白，能使肌肉瘫痪和产生神经调节作用。近些年已被应用于妇科，其中最重要的应用是阴道痉挛，其主要症状是性生活时第三会阴体肌会产生反复的、持久性的收缩，甚至手指、棉球、扩阴器放入时也会发生。这类患者可用肉毒杆菌毒素治疗并能取得较好的效果。Gonzalez认为肉毒杆菌毒素在妇科整形中是一个有效的措施，并可应用于慢性盆腔痛、持续性的生殖器性唤起障碍和特发性逼尿肌过度活动等其他方面，但仍需要大规模的个体实验来验证此项结论。 2. CO2激光、PRP治疗与外阴阴道萎缩 绝经期女性因外周循环血雌激素的降低可引发不同程度的阴道萎缩，从而导致阴道干涩、疼痛或性交不适。约25%~55% 的患者可出现外阴阴道萎缩，主要症状包括：瘙痒、干涩、性交困难、性交后出血或多尿、阴道溢液等。发病机理为随着年龄老化，外阴阴道的胶原蛋白和连接组织失去其网状结构，从而影响了阴道的各层组织并影响其吸收和分泌作用。局部雌激素治疗，仅作用于阴道粘膜水平，可暂时改善症状。近些年，一些新的改善方法已在应用中，如CO2疗法、富血小板血浆(platelet rich plasma，PRP)、针灸、中医润滑油(不同于透明质酸)、非性快感阴道插入物。 Gonzalez等报道了一项CO2激光治疗与外阴阴道萎缩的相关实验研究，选取2012年7月~2014年10月间95例绝经期阴道萎缩的女性，进行每月一次，共4个月的CO2激光治疗干预，并对患者的重要的组织学变化进行评估，如阴道酸度pH值、上皮细胞的厚度、 基底细胞和基底旁细胞的比例、丰富的糖原以及二次活化的热休克蛋白(heat shock protein,HSP)(50~70)，HSP对胶原和纤维生成起重要作用。研究发现在治疗后，患者阴道粘膜的组织学、性功能和阴道营养方面有明显改善，CO2激光治疗可用于绝经期阴道萎缩的治疗。 Leibachoffl等使用PRP改善阴道上皮不同层次的状况：活化的血小板可应用于阴道壁，来自血小板的释放生长因子促进上皮细胞的增殖、改善微环境、更新细胞外基质、活化成纤维细胞的受体。目前该研究团队针对此项治疗已有新的改进：通过联合使用人体干细胞与PRP，可更好的活化和更新阴道壁，更有效的改善阴道萎缩症状。 4. 透明质酸与生殖整复 随着年龄老化，透明质酸、真皮胶原的丢失、导致大阴唇松弛、萎缩、色斑、皮肤弹性的减少。一些研究者报道应用透明质酸进行大阴唇增大术，可改善其形状、对称性、稳固性、恢复大阴唇萎缩的轮廓。同样的技术如阴蒂萎缩、大阴唇和小阴唇的成形术、外阴和阴阜的吸脂术同样对外阴可进行塑性和美化。 由于经济、观念、技术资源等方面的影响，抗衰老医学和生殖整复的手术方式在不同的国家存在差异。一些新技术的应用和改进，短期疗效较好，但尚需时间来证明其长期效果。随着外科技术、生物技术及有关手术观念的进展和变化，越来越多的理念是强调治疗的高效性、简单、安全、有效性及其低复发率。