酮症酸中毒合并高渗-医联

主诉病史

女性，84岁，主因“发现血糖升高5年，乏力1周，意识不清1天”于2012年3月28日凌晨6时入院。

查体辅查

T 36.9℃，P 109次/分，R 20次/分，BP 150/80 mm Hg。昏睡，压眶有反应，查体不合作。皮肤弹性差，双侧瞳孔等大，直径2.5 mm，对光反射迟钝，颈无抵抗。两肺呼吸音粗，右肺底可闻及少量湿啰音。心前区无隆起，叩心界不大，心率109次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波。腹软，无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾未触及;下腹部可触及10×10 cm大小包块，质硬，边界欠清;肠鸣音4次/分。脊柱四肢无畸形。双下肢无水肿。足背动脉搏动未触及。肌张力减低，腱反射(±)，左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征(±)。

诊断处理

给予患者补液、降糖、纠正高渗、消酮、抗感染、营养神经等综合治疗。神经内科会诊考虑急性脑梗塞待除外，建议给予丁苯肽氯化钠静点，必要时检查DWI+MRA。呼吸科会诊建议间断吸痰、行痰培养、抗感染、解痉平喘及必要时呼吸机辅助呼吸治疗。给予患者胰岛素控制血糖;美罗培南0.5 g每6小时一次以抗感染;多索茶碱解痉平喘，特布他林及氨溴索雾化吸入，氨溴索及乙酰半胱氨酸泡腾片化痰止咳;奥拉西坦及丁苯肽氯化钠注射液营养神经、改善脑代谢、改善心脏供血。同时，给予脂肪乳、氨基酸加强营养，补充白蛋白以纠正低蛋白血症等营养支持治疗。患者病情逐渐好转。