妊娠期酮症酸中毒-医联

主诉病史

【一般资料】女性,27岁【主诉】停经39+3周,不规则腹痛2小时【现病史】青年女性，孕1产0，孕妇平素月经不规则，末次月经不详，预产期2018年03月15日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4月出现胎动,停经13周在本院建卡检查共13次；唐氏三联筛查：18三体、21-三体低风险。各次查胎心血压均正常。患者2小时前无诱因出现不规律下腹痛，无阴道见红，无阴道流液，自觉胎动正常。现门诊拟先兆临产收入院。停经以来孕妇无腹痛,无腹坠胀；无阴道流血，无阴道流液，无头痛、头晕，无眼花、视曚，无肢体浮肿及抽搐。无发热。食欲食量良好，睡眠情况良好，体重增加12公斤，大便正常，小便正常。

查体辅查

【查体】 T:36.6℃,P:89次/分,R:21次/分,BP:135/88mmhg。宫高34cm，腹围100cm，估计胎儿大小3600g，胎方位LOA，宫缩不规律，强度中，先露头，已衔接，胎心音136次/分。阴检：宫颈质地软，宫颈位置中，宫颈消退80%，宫颈扩张0cm。先露位置S-2。胎膜未破。骨盆测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径9cm。【辅助检查】本院二维彩超：宫内妊娠39+周，单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，胎儿超声四项生物物理评分8分，胎盘位于前壁，厚42mm，成熟度II度，S/D2.74。血酮体：0.77尿酮体：2+

诊断处理

【诊治经过】患者入院后完善相关检查，考虑患者现为妊娠期糖尿病合并酮症酸中毒，患者胎心监测可，给予生长抑素辅助治疗糖尿病酮症酸中毒、患者行OCT，OCT阴性后于第二天行人工破膜，羊水清，给予继续阴道试产，后患者产程进展慢，患者短时间内无法分娩，告知患者现为酮症酸中毒，不尽快分娩会影响胎儿预后，患者及家属了解，拟行急诊剖宫产终止妊娠，患者术程顺利，娩出一活婴，术后继续监测患者血糖，患者复查血液分析及尿液未见异常，考虑患者病情好转，给予出院。