酮症酸中毒-医联

主诉病史

患者男，50岁，因“多饮多尿10余天”入院。母亲有糖尿病，有高血压病史，吸烟30余年，每日10余支。

查体辅查

血压120/76mmHg，体重76kg，BMI 23kg/m2，腰围 78cm，心率89次/min，空腹血糖22.3mmol/L，餐后2h血糖25.4mmol/L，HbA1C 13.6%，TC 4.67mmol/L，TG 4.11mmol/L，HDL-C 0.81mmol/L，LDL-C 2.33mmol/L，尿糖3+，尿酮体3+。入院4天后测空腹C肽0.49ng/mL，胰岛相关抗体均阴性。

诊断处理

2型糖尿病，糖尿病酮症。入院后给予普通胰岛素三餐前12u皮下注射，二甲双胍0.25tid，阿卡波糖50mgtid，治疗后尿酮体转阴。后改为门冬胰岛素30三针降糖，患者血糖逐渐下降，三餐前剂量逐渐从14u减量到6u，血糖控制良好。

随访讨论

该糖尿病患者为初发，入院时血糖明显升高合并酮症，空腹C肽明显降低，但治疗后短期内胰岛素用量明显减少，血糖下降明显，是否可以停用胰岛素单用口服降糖药控制血糖？如果患者接受院外短期胰岛素强化治疗，则胰岛素需用多长时间？如果患者不愿意院外胰岛素治疗，在胰岛功能差的情况下停用胰岛素改为促泌剂治疗是否对胰岛功能有影响？