主诉 病史

主 诉：烦渴、多饮、多尿、呕吐3天。 入院情况：患者3天前无明显诱因出现口渴、多饮，每日饮水约4000-5000ml，多尿，每日尿量约4000-5000ml，伴纳差、呕吐、乏力，症状逐渐加重，未予诊治，昨日自测血糖25.2mmol/L，口服二甲双胍（具体不详）后，来我院急诊，急诊测血糖H+,考虑糖尿病酮症酸中毒，入急诊抢救室，完善血常规:WBC 22.65×10^9/L,NEUT% 83.2％，血气分析:pH 7.295,pCO2 18.6mmHg,pO2 114.0mmHg,sO2 98.2%,cNa+ 125mmol/L,cCl- 95mmol/L,cLac 2.5mmol/L。生化:Glu 36.7mmol/L。予补液，降糖对症治疗后，复测血糖14.5mmol/L。患者自发病以来消瘦明显，体重减轻约10余斤。小便量多，无意识不清，无呼吸困难，无发热，无腹痛、腹泻。既往无特殊。

查体 辅查

2015-11-16 C肽(空腹):INS 67.99μIU/mL,C-P 1.35ng/mL,INS[餐后2h] 27.22μIU/mL,C-P(2h) 1.92ng/mL；2015-11-17 1型糖尿病相关自身抗体谱(3项):抗IA2 阴性(-)IU/ml,GAD 阴性(-)IU/ml,ICA 阴性(-)。2015-11-16 尿白蛋白肌酐比(ACR):ACR 8mg/g Cr,U-Cr(E) 6.12mmol/L,UMAlb 5.6mg/L；2015-11-23血常规：PLT 410×10^9/L,RBC 3.84×10^12/L,WBC 7.39×10^9/L,HGB 121g/L；生化:Alb 33g/L,Glu 8.9mmol/L,K 4.0mmol/L,Cr(E) 67μmol/L,ALT 10U/L；LA 1.36mmol/L。

诊断 处理

2型糖尿病 酮症酸中毒 电解质紊乱 低钠血症 低氯血症 积极给予静脉泵入胰岛素降糖，积极补液纠酸，入院后I/O:4114ml/3100ml，血糖下降至13.9mmol/L后，给予葡萄糖+胰岛素治疗，目前每2小时监测血糖值，血糖逐渐稳定。今晨7：00尿KET 1.5mmol/l，PH、乳酸指标正常。患者恶心、呕吐、烦渴症状好转，血钾、血氯略低于正常值，已补充，

随访 讨论

鉴别诊断（1）高渗性非酮症糖尿病昏迷：此类患者多有昏睡或昏迷，因高渗也有脱水表现。但酮体多阴性，或弱阳性，血糖多≥33.3mmol/L。血浆渗透压＞320mmol/l。（2）饥饿性酮症：由进食不足导致，病人自身脂肪消耗，酮体产生过多，但查血糖、尿糖多正常。（3）乳酸性酸中毒：起病急，多有感染、休克、缺氧病史，患者有酸中毒、深大呼吸及脱水表现，血糖可正常或升高，但乳酸显著升高（多＞5mmol/l），阴离子间隙常＞18mmol/L。（4）低血糖昏迷：患者既往有进食过少的病史，起病急，起病既有昏睡或昏迷，测血糖低，尿糖及尿酮体低。 患者首次发现糖尿病，入院后完善糖尿病相关检查：