腰椎椎体爆裂骨折手术治疗-医联

主诉病史

男性,37岁岁,农民患者在入院前两小时从事体力劳动时，从两米高处坠落摔伤，导致腰部疼痛，活动受限。伤后来医院就诊，急诊进行腰椎拍片，腹部彩超检查后，以“L1椎体爆裂骨折”收入住院。症状可见:腰背部疼痛，腰椎活动受限，股部、小腿以及足部无麻木不适，发病以来，患者情绪稳定，无过喜过悲等异常情致，无头痛头晕，无恶心呕吐，无胸闷气短以及心悸的症状，无恶寒发热，无腹痛腹泻，无咳嗽咳痰，午餐未进，小便未解，大便未排，体重无明显变化。

查体辅查

T:37℃,P:76次/分,R:19次/分,BP:116/69/mmhg。患者一般情况：发育正常，营养良好，神志清晰，急性面容，被动体位，平车推入病房，检查合作。皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。全身淋巴结：全身浅表淋巴结未及肿大。头颈部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆,直径3mm，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，齿龈正常，齿列齐，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。颈部：无提抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，质软。胸部：胸廓正常，胸骨无压痛，乳房正常对称，无包块，无压痛，未见乳头分泌物。肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊呈正常清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。心脏：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心率76次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常血管征。腹部：外形正常，脐正常，腹部柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。肛门直肠生殖器:见专科情况。脊柱四肢：见专科情况。神经系统：见专科情况。专科情况：腰背部软组织肿胀，腰背部压痛及叩击痛阳性，尤以L1棘突处为甚，腰椎屈伸、侧屈及旋转活动受限，胸廓挤压征阴性，骨盆挤压分离试验阴性，腹壁反射存在，球海绵体反射存在，肛门反射存在，肛门周围及会阴部皮肤浅感觉正常，肛门括约肌肌力正常。双下肢等长，无肌肉萎缩，肌力及肌张力正常，双侧膝腱及跟腱反射存在，双侧踝振挛、髌振挛阴性，双下肢末稍血运及感觉正常。Babinski征、Oppenheim征、Kernig征、Brudzinski征未引出。

诊断处理

患者入院后完善血常规、生化常规、凝血功能、胸片、心电图、腹部超声等检查，予以卧床休息，绝对保护，轴向翻身，口服塞来昔布0.2g缓解疼痛。排除手术禁忌症，择期在全身麻醉下行后路腰1椎体撑开复位椎弓根钉内固定术，手术顺利，术后予以抗生素头孢西丁2g凯纷100mg七叶皂苷钠15mg静脉点滴止痛，消肿，低分子肝素钙5000iu抗凝，足底泵物理预防血栓，定期采用碘伏消毒伤口换药，2周后伤口拆线。