腹胀、口臭、便秘3月-医联

主诉病史

【一般资料】女性,7岁【主诉】腹胀、口臭、便秘3月。【现病史】患儿平素多便秘，严重时肛门出血，近3月余腹胀口，臭口渴，喜食冷饮。无头晕头痛，无恶心呕吐，舌红苔黄燥，脉滑数，为求进一步治疗，来我院就诊。【既往史】既往体健福润高血压，否认糖尿病，否认肝炎结核等传染病史，否认出血史，否认手术史。

查体辅查

【查体】 T:36.5℃,P:95次/分,R:24次/分,BP:100/85/mmhg。发育正常，营养良好，表情自然，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅大小正常，双侧扁桃体无肿大，甲状腺无肿大，气管居中，心肺查体阴性腹软，肝脾肋下未触及墨菲征阴性，双下肢无水肿，舌红苔黄燥，脉滑数。

诊断处理

【初步诊断】中医诊断：便秘热秘西医诊断：消化不良。【鉴别诊断】与肠结相鉴别，两者皆为大便秘结不通，但肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛，拒按大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。【诊治经过】入院后采取中医治疗，给予中药口服。中医治疗，以清热润肠，开结通便为主要治法方药，选用麻子仁丸加减组成如下：火麻仁八克，大黄三克，杏仁五克，白芍八克，枳实六克，厚朴六克，木香六克，槟榔八克，太子参六克，郁李仁八克，生地六克，麦冬六克。