主诉 病史

    32岁女性。最近几个月小腹胀感，发凉，还有点闷痛，但有便秘如羊屎，量少不畅，解不干净。月经量少，轻微痛经，1-2天即净。右侧腰部有点疼，睡眠不佳，多梦，头晕。平时工厂上班，经常坐着。

查体 辅查

    体型偏胖，面色尚可，神情不悦，但快言快语。舌质紫红，舌体胖，苔黄厚，而且分布于舌面两侧。

诊断 处理

  辨证：肝郁脾虚，食积气滞郁热  治则：疏肝和胃，清热去湿助运化  方药：陈皮10 半夏10 茯苓15 炒枳壳10 竹茹10 炒白术10 香附30 厚朴10 当归10 肉苁蓉30 炒麦芽15 炒莱菔子15 川牛膝10 小茴香10 首乌藤30 甘草6  医嘱：畅情志，节饮食，忌口生冷辛辣，多活动，避免熬夜。  二诊：服药七剂，腹胀减轻，也不闷痛，大便通畅，睡眠稍安稳，身体轻松很多，只是右侧腰部仍然有些痛，仍有头晕。  经期将至，去肉苁蓉、莱菔子，加苏梗、佛手各10g，经期停服。

随访 讨论

    又服用20余剂，服至下次经至，诸症悉除，经量渐多，持续三天。嘱其继续调养，并服用逍遥丸、加味保和丸巩固。    讨论：有两个重要的症状信息，可作为辨证用药依据。一是大便量少不畅、解不尽感，是寒食积滞的表现，说明饮食不节，过多过饱或不饿强吃，又贪凉饮冷，是病因之一。    二是舌像，舌质紫红是气血不通，舌体胖，苔滑厚，是脾虚食积湿气重，舌面两侧黄苔，符合肝郁化热的表现。此舌像，除了印证寒食积滞，更说明存在肝郁气滞，是病因之二。    总之，心情不好+饮食不节是病因，肝郁气滞+寒食积滞是病机，食积+气滞+湿气，是病理产物。针对病因病机和症状，治宜疏肝和胃，祛湿清热，助运化，改变生活方式，服用对证的中药，养治结合，使肝气疏、肠胃暖、湿气除、食积消、郁热解，内环境改善，症状消失，身体恢复正常。