因便秘、腹胀、腹痛-医联

主诉病史

患者男，42岁。因便秘、腹胀、腹痛于2018年3月12日来院就诊。患者诉平日剑突下闷痛不适，能耐受，化验示肝功能异常，余无其它异常。超声见肝脏三枚实性肿物，位于右肝后叶，最大者约136mm×95mm，边界清晰，回声不均质，内见不规则液性暗区，CDFI：内见星点状血流信号。腹部CT发现：肝脏多发占位，增强后强化不均匀，考虑恶性肿瘤伴瘤卒中。

查体辅查

入院后PET-CT示：肝内3个病灶伴部分不均匀轻度代谢表现，考虑恶性肿瘤。骶前软组织结节伴代谢轻度增高，考虑肿瘤转移；双肺多发微结节，建议随访。化验检查排除乙肝、丙肝、戊肝病毒感染。经超声引导肝脏病灶穿刺活检，病理结果显示：5处肝组织肝细胞颗粒变性伴部分肝细胞非典型增生及慢性炎细胞浸润，其中2处边缘查见极少许异型细胞，结合免疫组化考虑神经内分泌瘤（NET，G2“不典型类癌”）可能性大（图3）。免疫组化：CKAE1/AE3：（+）；CK8/18：（+）；CD56：（+）；Syn：（+）；CD34：血管（+）；Vimentin：（-）；CEA：（-）；TTF-1：（-）；P40：（-）；CK5/6：（-）；CK7：（-）；NapsinA：（-）；CK19：（-）；CD10：（-）；Hep-1：（-）；AFP：（-）；P53：灶性（+）；Ki－67：（+）S占10%。

诊断处理

于2018年3月28日直肠镜检查，病理：2小片粘膜内查见神经内分泌瘤“NETG1”（类癌）（图4）。免疫组化：CKAE1/AE3：（+）；CK8/18：（+）；Vimentin：（+）；CD56：（+）；Syn：（+）；CgA：（-）；NSE：（-）；Ki-67：（+）S占2%。经北京大学附属肿瘤医院教授会诊，建议行肝脏介入治疗以控制肿瘤生长，患者于2018年4月1日，行TACE治疗术。