主诉 病史

主诉：腹胀、腹痛伴消瘦6个月 病史：患者6个月前无诱因出现右下腹胀，脐周绞痛，排稀便1～2次/日，无里急后重感，无脓血和黏液；排便后腹痛不缓解。无恶心、呕吐，无发热、盗汗。当地医院查腹部B超/CT提示“少量腹水”；全消化道造影示“空肠上段不全梗阻”；胃镜、肠镜未见异常。按“结核性腹膜炎，不全肠梗阻”予异烟肼、利福平、环丙沙星抗结核治疗1个月，患者腹痛间断发作，仍有腹胀。发病以来体重下降约10 kg；既往体健，其父患有“结核性胸膜炎”，已故2年。

查体 辅查

查体：生命体征平稳，一般情况良好，浅表淋巴结无肿大，心肺无异常。腹平坦，无胃肠型及蠕动波；左上、中下腹可触及约10 cm×15 cm包块，表面不平，质韧偏硬，边界不清，随呼吸移动，轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及。移动性浊音(-)，肠鸣音活跃，肛诊正常。 辅查：口服稀钡小肠造影示：十二指肠增宽，有逆蠕动，水平部外压改变；降部憩室；小肠在中下腹偏右聚集成团，但钡剂通过顺利。腹部CT：腹中部小肠聚集，外被一层较厚、可以增强的膜状物，似袋状。

诊断 处理

诊断：结核性腹膜炎？ 治疗：经营养支持以及对症治疗后，病人腹胀、腹痛无明显缓解，仍不能耐受普通饮食。由于肠管外包被的膜状组织对超声或CT引导下穿刺活检来说有困难；另外考虑到腹腔内可能存在较为严重的粘连，是腹腔镜检查的禁忌证，于是在外科会诊并与患者讨论后，决定剖腹探查明确诊断。

随访 讨论

术中见腹膜与腹腔内增厚的纤维组织粘连，小肠外有一层灰白色(1～6 mm)厚纤维组织膜覆盖并粘连成团，以中下腹增厚明显，大网膜、胃、脾的一部分表面也被包膜覆盖。未见明显肠扩张和肠缺血表现，未及明显肿大淋巴结，未发现其他脏器肿物。切开肠外纤维组织膜，游离并切除大部分包膜，见肠间粘连较疏松，松解肠间粘连，切除阑尾，并在系膜根部取可疑淋巴结(直径3 mm)1枚送检。术后患者恢复良好，腹痛消失，仍有腹胀，渐恢复普通饮食。术后病理报告：纤维组织囊壁伴玻璃样变性、坏死，局部炎症细胞浸润，肉芽组织形成；阑尾和淋巴结组织显示慢性炎症。手术后诊断：腹茧症(abdominal cocoon) 。