腹痛，腹胀，消瘦。-医联

主诉病史

患者，男，56岁，腹胀、腹痛伴消瘦7个月。

查体辅查

患者，男，56岁病史临床表现腹胀、腹痛伴消瘦7个月辅助检查血、尿、便常规、肝肾功、血沉、抗结核抗体、PPD试验、抗核抗体等自身免疫指标、糖蛋白(CA)系列等肿瘤指标均无异常。X线胸片、心电图正常。全结肠镜示肠腔挤压变形；B超示腹膜稍增厚；腹平片仅见小量肠气影，钡灌肠示盲肠扁平，形态不规则。口服稀钡小肠造影(图1)示：十二指肠增宽，有逆蠕动，水平部外压改变；降部憩室；小肠在中下腹偏右聚集成团，但钡剂通过顺利。腹部CT(图2)：腹中部小肠聚集，外被一层较厚、可以增强的膜状物，似袋状。

诊断处理

入院后第3周行剖腹探查术。术中见腹膜与腹腔内增厚的纤维组织粘连，小肠外有一层灰白色(1～6 mm)厚纤维组织膜覆盖并粘连成团，以中下腹增厚明显，大网膜、胃、脾的一部分表面也被包膜覆盖。未见明显肠扩张和肠缺血表现，未及明显肿大淋巴结，未发现其他脏器肿物。切开肠外纤维组织膜，游离并切除大部分包膜，见肠间粘连较疏松，松解肠间粘连，切除阑尾，并在系膜根部取可疑淋巴结(直径3 mm)1枚送检。术后患者恢复良好，腹痛消失，仍有腹胀，渐恢复普通饮食。术后病理报告：纤维组织囊壁伴玻璃样变性、坏死(图3)，局部炎症细胞浸润，肉芽组织形成(图4)；阑尾和淋巴结组织显示慢性炎症。