复视、双眼睑肿、右眼红2个月-医联

主诉病史

患者男性，58岁，因“复视、双眼睑肿、右眼红2个月、左眼红1个月”于2004年6月来我科门诊就诊。患者有高血压病史近5年，用药控制稳定；否认头部和眼部外伤史。

查体辅查

双眼裸眼视力均1. 0；右眼眼压56. 5 mm Hg ( 1 mm H g=0.133 kPa)、左眼30. 9 mm Hg；眼球突出计测量: 右眼12 mm，左眼13 mm，眶距102 mm；眼球向外侧运动受限。

诊断处理

双眼上下睑明显肿胀，不红、无压痛，可触及眼球搏动，眼眶部可闻及与脉搏跳动一致的吹风样杂音。双眼球结膜血管迂曲、扩张增粗，色紫红，早期主要集中在水平位睑裂区，尤以内外直肌止端处明显，被疑诊为”眼外肌炎”。随病程进展，充血范围扩大，呈螺旋状，以角膜为中心呈放射状排列，角膜清，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。眼底见视乳头界清，色正常，杯盘比( C /D) 0. 4，未见静脉搏动，黄斑区中心反光清，视网膜静脉轻度迂曲、扩张，动静脉比例为1:2，动静脉交叉征(-)。前房角镜检查:宽角，未见明显充血征。眼B 超: 双眼上直肌肥厚，双眶内血管暗影。彩色多普勒超声检查( color doppleru ltrasonography)显示: 双眼眶上裂区动静脉瘘形成。DSA显示:双侧硬脑膜海绵窦瘘，由双侧颈外动脉、右侧颈内动脉多支动脉参与供血。明确供血血管后，经由右侧岩下窦动脉行以微弹簧栓栓塞治疗，术后造影海绵窦瘘明显减少，球结膜充血迂曲扩张明显改善，眼压降至正常范围。