双眼红痛1个月-医联

主诉病史

患者，男性，18岁。因双眼红痛1个月，加重并视物不清10 d，由父母搀扶于2010年5月14日来北京同仁眼科中心就诊。患者1个月前无明显诱因出现双眼红痛、膝关节肿胀、双下肢活动困难，曾至当地县级医院诊治，给予左氧氟沙星滴眼液点眼并口服吲哚美辛，效果欠佳，症状逐日加重。10 d前患者双眼视力下降。眼部检查：视力右眼为0.1，左眼为眼前指数；双眼结膜混合性充血，角膜中央混浊，病灶呈条形或盘状，荧光素染色可见右眼点状着染，左眼角膜呈梭形溃疡，病灶对应区角膜后弹力层水肿皱褶；双眼前房中深，房水清晰，瞳孔圆，直径为3 mm，晶状体清；眼底未见异常。实验室检查：左眼角膜病灶刮片未见任何病原体，细菌和真菌培养均为阴性，阿米巴培养阴性，双眼结膜单纯疱疹病毒抗体检测阴性。

查体辅查

由于患者双下肢膝关节肿胀，并有低热、尿频、尿急、尿痛2周的病史，特请风湿免疫科及皮肤性病科会诊；血液检查：末梢血白细胞计数为14. 29×1012/L，中性粒细胞比例为0. 775；尿液检查：白细胞15个/HP、红细胞5个/HP、管型3个/HP；红细胞沉降率38 mm/h；C反应蛋白浓度为250 mg/L；类风湿因子阴性；人类白细胞抗原(HLA) -B27阳性；下肢关节MRI检查示双膝关节滑膜炎和关节腔积液；龟头环形黏膜溃疡；尿道分泌物涂片检查：黄色脓性分泌物，中性粒细胞满视野，未见淋球菌及衣原体。

诊断处理

局部给予0. 1%氟米龙滴眼液和1%环孢素滴眼液滴眼，3次/d；复方托吡卡胺滴眼液滴眼，2次/d。口服重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白12.5 g，1次/d；柳氮磺吡啶肠溶片0. 25g，3次/d。治疗1周后，患者双眼症状减轻，角膜溃疡缩小，基质浸润和水肿均较前吸收。减少糖皮质激素眼药用量，其余药物治疗继续，3周后角膜溃疡愈合，角膜基质水肿和浸润消退，仅于角膜中央留有少量云翳，荧光素染色阴性；视力右眼为0.8，左眼为0.4。随诊半年，未见复发。