眼缺血综合征-医联

主诉病史

2004年2月，一位54岁女性患者因突发右眼疼痛及发红而就诊。之前数月内有眼视力急剧恶化。患高血压3年（应用苄氟噻嗪2.5mg/d、阿替洛尔50mg/d及雷米普利10 mg/d控制），其余无异常。最初诊断为高血压时，首先接受苄氟噻嗪治疗，此后才加用阿替洛尔及雷米普利。烟瘾大，吸高焦油含量香烟40年。

查体辅查

Snellen表视力为：右眼6/36，左眼6/18。检查右眼发现：虹膜红变,眼底呈缺血改变，视盘及视网膜出现棉絮样斑、静脉扩张、小动脉变；检查左眼正常。双眼眼内压正常。心血管系统检查可闻及右侧颈动脉杂音，血压122/60 mmHg，其余正常。

诊断处理

诊断为眼缺血综合征。对症治疗给予类幽醇激素及血管扩张剂滴眼，并给予阿斯匹林75mg/d。对右眼紧急给予全视网膜光凝治疗，光斑大小为300μm，光斑总数为5000点。分两次完成。虽然双侧颈总动脉阻塞，但鉴于存在有效的侧支循环，因此血管外科并不建议进行干预手术。第1个月内对患者进行每周随访，病情稳定后，改为每2个月随访1次。2005年10月随访时，眼痛消失，视网膜新生血管退化。左眼视力6/18，右眼视力可数指。右眼视野变小是由视网膜广泛缺血造成的。血压得到了控制，每晚口服辛伐他汀40mg。右眼一直应用地塞米松、马来酸噻吗洛尔及阿托品滴眼液。定期接受随访，测最血压、检测血糖及血脂浓度。每年做1次心电图检查，对其提出戒烟、培养健康生活习惯及均衡饮食的建议。一旦出现眼底新生血管增生加剧的情况，计划再给予全视网膜光凝治疗。