主诉 病史

主诉 发作性头晕伴双下肢无力1天余。病史 76岁男性患者，于入院前1天余无明显诱因出现头晕，摇晃感，伴双下肢无力，走路不稳。未予治疗，平卧休息缓解。无头痛，无恶心呕吐，无肢体抽搐，无意识障碍，无尿便障碍。症状时轻时重，为求诊治，遂来我院，以“脑缺血”收入我科。 既往高血压病史，最高180/100mmHg,平时服药硝苯地平缓释片10mg 日二次，未监测血压。脑梗死病史，未遗留明显后遗症，未服药。血糖偏高史，未诊治。腰椎病史，脑萎缩史。既往走路不稳，小跑跌倒史2月。吸烟饮酒史。

查体 辅查

查体BP160/90mmHg,神清， 不完全运动性失语，右利手，左右不分，计算力减退，反应迟钝，记忆力，定向力，理解判断力可。鼻唇沟基本对称，伸舌稍偏右，双上肢肌力5级，双手指静止性震颤，双下肢肌力3级，肌张力正常，腱反射减低对称，针刺觉两侧对称，共济检查不合作，双侧病理征阳性。颈软，双下肢无水肿。肺心腹未见明显异常。 心电图大致正常。头颅MRI示双侧基底节区多发腔梗，颅脑MRA示脑动脉硬化样改变，提示颅内血管多发狭窄。

诊断 处理

诊断 后循环缺血，高血压3级 很高危，陈旧性脑梗死，帕金森综合征。 治疗 予阿司匹林抗血小板聚集，降脂稳定斑块，促进侧支循环建立，改善循环，营养神经，调压等治疗。

随访 讨论

讨论 患者老年男性，吸烟史，高血压，高血糖史，颅脑MRA提示颅内血管多发狭窄，头颅核磁未显示责任病灶，后循环缺血诊断明确，危险因素多，血管基础差，容易出现病情反复甚至进展加重。患者双手指静止性震颤，走路小跑不能控制，考虑帕金森综合征。患者高血糖史，代血糖结果除外低血糖。患者头晕，双下肢无力，待电解质结果除外低钾血症低钠血症。