主诉 病史

患者 女，61岁。 半年内反复上肢抖动数次。 患者于入院半年前无明显诱因下开始出现双上肢抖动，为静止状态下双手轻微抖动，双手持物时较明显，偶见下颌抖动。患者诉近3月有记忆力下降，常不能回忆起近期发生的事情，无情绪激惹、易怒、多疑等改变。病程中患者无意识丧失，无肢体抽搐。 既往史有神经功能紊乱，长期服药治疗。 　神志清楚，言语清晰，定向定时正常，计算能力正常。双眼活动自如，无眼震，无凝视，双侧瞳孔等大等圆，Φ3mm，对光反射存在，双侧额纹对称，双侧鼻唇沟对称，示齿居中，伸舌不偏。双侧软腭抬举对称，悬雍垂居中，咽部感觉存在，咽反射（+）。下颌反射（-），掌颏反射（-），转颈及耸肩正常。颈软，克氏征、布氏征阴性。四肢肌张力正常，四肢肌力Ⅴ级。双侧肱二头肌腱反射（++），肱三头肌腱反射（++），桡反射（++），膝反射（++），跟腱反射（++）。双侧Babinski征阴性，双侧Chaddock征阴性，双侧Oppenheim征阴性，双侧Gordon征阴性，双侧Hoffmann征阴性。双侧面部及肢体针刺觉对称无减退。位置觉及运动觉正常，闭目难立征（-）。双侧指鼻试验、跟膝胫试验正常。直线行走正常。 头颅磁共振：双侧放射冠、皮层下腔隙灶，老年性脑改变。MRA颅底动脉环未见明显异常。 诊断：帕金森综合征可能，高血压病（2级，中危） 患者入院后完善相关检查，予控制血压（氯沙坦钾），活血（参附、长春西汀），。 降脂（立普妥），改善骨质疏松（罗盖全、福善美）等对症支持治疗。患者症状考虑阿立哌唑引起的药物性帕金森病，故予停用该药。 随访：患者院外生命体征平稳，一般情况可。老年人血糖波动大，极易发生低血糖昏迷。低血糖昏迷应与脑病变相鉴别。