腰痛及左下肢放射痛半年-医联

主诉病史

女性，63岁，因“腰痛及左下肢放射痛半年”于2018年9月20日入院。

查体辅查

查体：双下肢直腿抬高试验（-），左侧背伸肌力4级，余双下肢肌力及感觉正常。腰椎MRI可见L4/5双侧椎间孔处狭窄，压迫双侧L5神经根。

诊断处理

与患者及家属沟通病情，手术方式首选L4/5椎间融合术，患者及家属拒绝行开放手术，考虑L4/5节段稳定性良好，且以单侧症状为主，与患者及家属沟通病情后，暂行L4/5PELD，告知患者存在症状复发，需进一步行融合术的可能，患者及家属对病情及手术方案知情同意，遂于2018年9月26日在局部麻醉下行L4/5PELD，在置管过程中因数次穿刺位置不佳行多次穿刺，且术口出血较多，调整穿刺角度及方向后置管成功，术程顺利，L5神经根松解，神经根搏动良好，术程血压平稳，术后下肢症状缓解，但患者逐渐出现面色苍白，伴患侧腹股沟区疼痛，血压120/71mmHg，心率73次/分，术后1h急查血常规，血红蛋白由术前112g/L下降至80g/L，术后3h复查血常规提示血红蛋白75g/L，并急查腹部CT示左侧腹膜后血肿形成，血肿范围7.8×5.3cm。予输注同型浓缩红细胞3U，同时进行扩容、抗休克等治疗，予请外科及介入科会诊，与患者及家属沟通病情后，于术后6h行介入性腰动脉栓塞治疗，术中发现左侧L3动脉一小分支中断，造影后期可见囊袋状的造影剂外溢，提示左侧L3动脉分支出血，用3枚2×20mm弹簧圈栓塞左侧L3动脉主干，栓塞后出血责任血管未见显影，未见造影剂外溢。术后第3d复查血常规提示血红蛋白恢复至105g/L，术后1周复查血常规提示血红蛋白115g/L，复查腹部CT提示血肿范围缩小至5.2×3.2cm。随访期间未发生腰动脉再出血，无肌力下降、感染、截瘫、肠麻痹、腰腿麻木加重的不良情况。