腰痛伴左下肢放射痛2月-医联

主诉病史

主诉:腰痛伴左下肢放射痛2月现病史:患者于2月前无诱因出现腰痛，呈间歇性酸胀痛，以久坐、长时间弯腰、劳累后多见，卧床休息可减轻，疼痛无明显夜间加重，与天气变化无明显关系，无伴午后潮热、夜间盗汗、体重明显减轻等不适，伴左下肢放射痛，伴有局部麻木感，患者近一月前出现上述症状加重，以腰痛加重稍明显，严重时行走需弯腰、不敢伸直腰部，可伴有间歇性跛行，无会阴部麻木及大小便障碍等不适，自觉症状已明显影响日常生活，为求进一步诊治，遂于今日来我院就诊，门诊拟“腰椎间盘突出症”收入院。近半年以来，患者精神、睡眠、胃纳一般，大小便正常，体重无明显改变。既往史:平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压史、冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：体温:36.7℃、脉搏: 82次/分、呼吸:20次/分、血压:120/62mmHg。神清，心肺腹未见明显异常。腰椎生理弯曲变直，腰骶部轻压痛及叩击痛，未触及“阶梯样”改变，腰椎活动受限，双下肢肌力感觉基本正常，左下肢直腿抬高试验45度阳性，加强试验阳性，双侧股神经牵拉试验阴性，双侧“4”字试验阴性，双侧膝跳反射及踝反射对称，病理征未引出。诊治经过：入院查血色素、肝肾功能、凝血像、心肺功能、电解质、血糖未发现明显异常。腰椎磁共振平扫：腰椎右侧弯，生理曲度变直，L4-5、L5-S1椎间盘变性突出。胸部正、侧位+腰椎正、侧位（立位）+腰椎侧位（过伸过屈）：1.心肺膈未见异常；2.腰椎生理曲度变直，L4/5椎间盘病损，过伸位过屈位活动受限，椎体未见不稳。床旁心电图：1、窦性心律 2、电轴右偏。

诊断处理

出院诊断：腰椎间盘突出症（L4/5、L5/S1）给予改善循环、脱水消肿、促进骨代谢，复方脑肽节苷脂注射液营养神经及对症治疗