左下肢放射痛1个月-医联

主诉病史

女性，66岁，因“左下肢放射痛1个月”于2017年12月2日入院。

查体辅查

查体：左侧直腿抬高试验60°（+），加强试验（+），左侧背伸肌力3级。腰椎MRI提示：L4/5向左突出（旁中央型）。术前诊断L4/5椎间盘突出症。于2017年12月7日在局麻下行L4/5PELD，选择穿刺点时靠近安全线，由于穿刺时水平角过大导致穿刺针穿过L4椎体前缘，调整置管成功，但在镜下操作过程中镜下数次出现“红屏现象”（因出血致屏幕通红，视野不清），切除突出椎间盘顺利，拔除工作套管时术口大出血，且患者诉头晕，伴四肢汗出，血压由术前109/79mmHg下降至90/54mmHg，遂予术口填塞纱块加压止血，补液扩容，血压回升至102/65mmHg，术口未见明显渗血，缝合术口。返回病房1h后患者诉左侧腰痛及腹股沟区疼痛，监测血压、血红蛋白进行性下降，血压最低80/59mmHg，术后2h查血常规提示血红蛋白由术前143g/L下降至99g/L，术后3h查血红蛋白86g/L，并急查腹部CT示腹膜后血肿形成，血肿范围11.8×6.6cm。

诊断处理

考虑术中损伤腰动脉大出血致腹膜后血肿，予输注同型浓缩红细胞4U，同时进行扩容、抗休克等治疗。请外科及介入科会诊，与患者及家属沟通病情后，于术后5h行介入腰动脉栓塞治疗：于局麻下采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉顺利，插入5F血管鞘（日本泰尔茂，型号：RS*A50K10SQ），送入造影导管，行腹主动脉造影了解各腰动脉开口及形态，初步明确出血的腰动脉及侧支循环情况。用5FCobra导管选择性插入出血的腰动脉，术中造影可见L4腰动脉中段假性动脉瘤形成，予4×8mm微弹簧圈栓塞左侧L4动脉主干，再次造影显示左侧假性动脉瘤未见显影。术毕拔管，加压包扎腹股沟区穿刺处，送回病房。术后血压回升至113/73mmHg，术后第2d血红蛋白回升至108g/L，术后第4d血红蛋白114g/L，术后第5d复查CT腹膜后血肿范围缩小至9.6×5.8cm，术后1个月复查CT血肿范围缩小至3.2×2.1cm，期间未再发生腰动脉再出血，无肌力下降、感染、截瘫、肠麻痹、腰腿麻木加重的不良情况。