腰痛4年，加重伴左下肢放射痛3个月-医联

主诉病史

主诉：腰痛4年，加重伴左下肢放射痛3个月。现病史：患者于4年前无明显诱因出现腰背部疼痛，呈间歇性酸痛，无下肢放射痛，活动后加重，休息后减轻，未予重视，未到医院就诊。4年间症状逐渐加重，3个月前症状再次加重，并出现左下肢放射痛，由腰部经臀部、大腿后外侧放射至小腿后外侧和足底，并伴有明显的间歇性跛行，活动1000米后左下肢疼痛剧烈，以至于无法继续行走，经卧床休息后疼痛可稍缓解。不受天气变化影响，无午后潮热、盗汗及消瘦。遂来我院就诊，经检查，诊断为腰5椎体滑脱，休息及使用药物不能解除疼痛。拟诊断为腰5椎体滑脱收入院进一步治疗。发病以来，精神、食欲好，睡眠良，大便正常，小便偶有尿频，尿不尽感，体重无明显改变。既往史：平素身体良好，否认“高血压、冠心病、糖尿病”病史，否认“肝炎、肺结核、菌痢”病史，2016年因外伤致左肘关节骨折,并于当地医院行骨折内固定术,术后1年行内固定拆除术，无输血史，否认药物或食物过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：腰5棘突有压痛，并有台阶感，腰椎活动可。四肢肌肉未见萎缩，双下肢感觉、肌力、肌张力正常，病理征未引出。诊治经过：入院完善相关检查：血常规、血生化、凝血五项、传染病、尿便常规未见异常。腰椎 CT：腰椎退行性改变，L5椎体稍前移伴双侧椎弓崩裂；L4-5、L5-S1椎间盘变性膨出，以L5-S1为著，相应椎管稍变窄。甲状腺及颈部淋巴结：1.甲状腺左侧叶囊实性结节（囊性为主），TI-RADS 2类 2. 甲状腺右侧叶低回声结节伴微钙化，甲状腺包膜受侵，TI-RADS 5类，考虑甲状腺乳头状Ca。

诊断处理

出院诊断：1.腰5椎体滑脱(Ⅰ°) 2.腰5椎体双侧峡部裂 3.甲状腺肿物性质待查诊断腰椎滑脱明确，且请普外科会诊，建议择期手术治疗甲状腺，向患者及家属详细交代病情后，于 2018-12-07全麻下行后路腰5椎体滑脱复位，椎间盘切除cage植骨融合内固定术。术后予改善循环、复方脑肽节苷脂注射液营养神经、促骨质生长、护胃、康复理疗等治疗。复查腰椎DR示滑脱椎体复位良好，内固定在位，无移位断裂。