急性女性盆腔炎-医联

主诉病史

患者，女，34岁，已婚，3-0-0-3，因“下腹痛伴发热7天”入院。现病史：患者平素月经规则，月经周期35天，经期7天，量中，色红，无痛经，白带无殊。末次月经2020年02月10日，量与性状同前。7天前患者无明显诱因出现下腹痛，活动时加重，伴发热，最高体温38℃，无尿急尿频血尿，无恶心呕吐，无腰酸等不适，遂至当地医院就诊，查超声提示“输卵管积脓”，腹部CT提示“左附件区占位，考虑恶性；右附件区囊性块”，予抗生素静滴抗感染治疗，具体诊治不详，建议上级医院就诊。患者现仍有下腹痛，伴肛门坠胀感，伴发热，今晨体温最高38℃，无恶心呕吐，无头痛头晕等不适，至我院就诊，查血常规：白细胞计数8.1*10^9/L，中性粒细胞分类78.7%，CA125 550.9U/mL，超声示“右卵巢内囊性块，左侧输卵管积液（积脓？），子宫后方暗区（包裹性积液？），盆腔积液”，急诊拟“急性盆腔炎，盆腔脓肿？”收住入院。既往史：既往体健，2009年因“巨大儿”于当地医院行剖宫产术+双侧输卵管结扎术，手术经过顺利，术后恢复可。无其他手术史、重大外伤史。

查体辅查

妇科检查：外阴：已婚已产式；阴道：阴道畅，未见异常分泌物；宫颈：光，未见明显赘生物，无接触性出血，无举痛；子宫：子宫前位，常大，质中，活动可，压痛明显；双侧附件：双附件区均可触及直径约5cm包块，有压痛。辅助检查：2020-03-17血常规：白细胞计数8.1*10^9/L，中性粒细胞分类78.7%，中性粒细胞绝对值6.4*10^9/L，淋巴细胞绝对值1.0*10^9/L，血红蛋白110g/L，血小板计数492*10^9/L。2020-03-17 CA125：550.9U/mL。2020-03-18 ESR 27 mm/H。

诊断处理

初步诊断：急性女性盆腔炎，左侧输卵管积脓？右卵巢囊肿诊疗计划：1.入院予头孢西丁钠2.0g静滴q8h+奥硝唑0.5g静滴bid抗感染治疗；2.评估抗感染效果，必要时拟急诊行剖腹探查术。