主诉 病史

47岁 反复下腹痛4+个月，再发下腹疼痛伴发热2天。 患者4+个月前无明显诱因下出现下腹痛，在当地门诊抗炎（具体不详）治疗后腹痛好转，于2016年3月24日至2016年3月28日再次出现下腹痛，行B超检查：左侧卵巢囊性肿块，考虑出血性囊肿。左侧输卵管积液，予来立信注射液及甲硝唑注射液抗炎治疗后好转出院。于2天前无明显诱因下出现下腹坠胀痛，呈持续性，强度中等，可耐受，伴肛门坠胀，伴发热，最高体温39.2℃，无恶心、呕吐及腹泻。在门诊就诊，查血常规：CRP 29.4mg/L。WBC 16.92×10^9/L,NEUT% 0.783,RBC 4.67×10^12/L,HGB 131g/L，PLT 267×10^9/L，予左氧氟沙星及甲硝唑注射液抗炎治疗后腹痛逐渐减轻，发热稍好转。 1996年及2007年分别因“异位妊娠”在当地医院行手术治疗，有输血病史，无不良反应。G6P1A3。

查体 辅查

T：37.7℃ P：100次/分 R：22次/分 BP：113/72mmHg 外阴：发育正常。阴毛分布正常； 阴道：通畅，少量稀薄白色分泌物，粘膜正常无充血、水肿，无血污。 宫颈：光滑，肥大。无接触性出血，有轻抬举痛，未见活动性出血。 宫体：前位，质中，常大，有压痛； 双附件：双附件区触痛，扪及不清。 B超：左侧附件混合性肿块，考虑输卵管增粗并输卵管、卵巢周围粘连积液。宫内节育器位置正常。

诊断 处理

诊断：1.腹痛查因：急性盆腔炎？ 3.取出宫内节育器 处理：腹腔镜下左侧输卵管切除术+盆腔粘连松解术+取环术

随访 讨论

讨论：急性盆腔炎的传统治疗方式是以抗生素治疗为主，对于轻 微病例，经抗生素治疗后。也可以清除病原体，在一定程度上改善症状及体征。在急性盆腔炎的早期采用腹腔镜检查治疗，比较其临床症状的消失，实验室检查指标的恢复均明显优于单纯抗生素治疗，并且腹腔镜治疗后效果确切，而保守治疗的疗效 需反复检查、监测才能确定，且复发率高，到最后仍有可能手术处理，加重了患者经济及精神上的负担。