外伤后剧烈头痛2小时-医联

主诉病史

【一般资料】男性,48岁, 【主诉】外伤后剧烈头痛2小时。【现病史】患者缘于2小时前车祸后摔倒，枕部着地，意识丧失约30分钟，无抽搐，清醒后即感头痛、头晕，无恶心、呕吐，无耳鸣及听力障碍，无视物模糊，无咳嗽、咳痰，无心悸、胸闷，无呼吸困难，无肢体麻木，无二便失禁，伤后未经处理，急来我院，经门诊以“蛛网膜下腔出血”收入院。【既往史】既往高血压6年，否认“糖尿病”病史，无手术史，外伤史及药物过敏史，否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。

查体辅查

【查体】 T:36.2℃,P:78次/分,R:20次/分,BP:150/92/mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，表情痛苦，平车推入病区，查体合作。全身皮肤粘膜无苍白，无黄疸，皮肤弹性差，未见肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无苍白，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，眼球运动正常，光反射存在。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。口唇无苍白，颊粘膜无溃疡、白斑，伸舌居中。

诊断处理

【诊治经过】患者入院后给予兰沙奥美沙坦酯片降压，完善各项检查，予绝对卧床，头部置冰袋，保持呼吸道通畅，营养支持，维持水电解质及酸碱平衡，清除自由基等治疗，病情逐渐好转，住院22天痊愈出院。