外伤后剧烈头痛伴高血压-医联

主诉病史

【一般资料】男性,73岁, 【主诉】外伤后剧烈头痛、头晕伴恶心、呕吐1小时。【现病史】患者诉缘于1小时前骑车时摔倒，右额部着地，伤后即感头痛、头晕，伴恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物，不含胆汁和咖啡样物，共吐约200毫升左右，无昏迷，无耳鸣及听力障碍，无视物模糊，无抽搐，无咳嗽、咳痰，无心悸、胸闷，无呼吸困难，无肢体麻木，无二便失禁，伤后未经处理，急来我院，经门诊以“脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿”收入院。【既往史】既往高血压5年，否认“糖尿病”病史，无手术史，外伤史及药物过敏史，否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。

查体辅查

【查体】 T:36.8℃,P:68次/分,R:20次/分,BP:146/92/mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，表情痛苦，平车推入病区，查体合作。全身皮肤粘膜无苍白，无黄疸，皮肤弹性差，未见肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无苍白，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，眼球运动正常，光反射存在。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动。口唇无苍白，颊粘膜无溃疡、白斑，伸舌居中。咽后壁无红肿，悬雍垂居中，扁桃体无肿大，喉发音清晰。余见专科情况。颈略抵抗，未见颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形。

诊断处理

【诊治经过】患者入院后给予兰沙奥美沙坦酯降压。完善各项检查，予绝对卧床，头部置冰袋，保持呼吸道通畅，密切观察神志、瞳孔变化止血，维持水电解质及酸碱平衡，清除自由基，解除血管痉挛，营养支持等治疗，病情逐渐好转，住院19天痊愈出院。