外伤后剧烈头痛2小时-医联

主诉病史

【一般资料】男性,48岁, 【主诉】外伤后剧烈头痛2小时。【现病史】患者缘于2小时前车祸后摔倒，枕部着地，意识丧失约30分钟，无抽搐，清醒后即感头痛、头晕，无恶心、呕吐，无耳鸣及听力障碍，无视物模糊，无咳嗽、咳痰，无心悸、胸闷，无呼吸困难，无肢体麻木，无二便失禁，伤后未经处理，急来我院，经门诊以“蛛网膜下腔出血”收入院。

查体辅查

【查体】 T:36.2℃,P:78次/分,R:20次/分,BP:130/80/mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，表情痛苦，平车推入病区，查体合作。全身皮肤粘膜无苍白，无黄疸，皮肤弹性差，未见肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无苍白，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，眼球运动正常，光反射存在。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。口唇无苍白，颊粘膜无溃疡、白斑，伸舌居中。咽后壁无红肿，悬雍垂居中，扁桃体无肿大，喉发音清晰。颈略抵抗，未见颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形。胸壁无静脉曲张，未及皮下气肿。胸式呼吸，双侧呼吸动度一致，肋间隙无增宽。语颤无增强及减弱，无捻发感及胸膜摩擦感。双肺叩诊清音，肺肝浊音界于右锁骨中线第五肋间。

诊断处理

【鉴别诊断】 1.硬脑膜外血肿：多表现进行性意识障碍，伴有剧烈头痛，恶心、呕吐，血压增高，呼吸和心率减慢，可以出现瞳孔改变，头颅CT表现为颅骨内板与硬脑膜之间的双凸镜或弓形高密度影可以鉴别。2.硬脑膜下血肿：急性和亚急性硬脑膜下血肿，主要表现为持续昏迷或者昏迷进行性加重，亚急性可以出现中间清醒期，伴有头痛，恶心、呕吐，可以出现瞳孔改变，头颅CT表现为脑表面新月形高密度可以鉴别。【诊治经过】患者入院后完善各项检查，予绝对卧床，头部置冰袋，保持呼吸道通畅，营养支持，甘露醇注射液125毫升，静点日二次降颅压，氨基乙酸6.0加入5%葡萄糖注射液250毫升静点日一次止血，注射用奥拉西坦4.0加入5%葡萄糖注射液250毫升以及天丹通络胶囊等药物治疗，维持水电解质及酸碱平衡，清除自由基等治疗，病情逐渐好转，住院22天痊愈出院。