反复咳嗽、咳痰、气喘10余年-医联

主诉病史

69岁男性患者，因“反复咳嗽、咳痰、气喘10余年，加重伴意识模糊1天”入院，既往曾多次在我院住院治疗，诊断为“慢阻肺（COPD）、慢性肺源性心脏病”等，近5年来有间断使用“舒利迭、思力华”等药物治疗。有“原发性高血压、2型糖尿病”病史，长期服用降压、降糖药（具体不详）。吸烟史40年，平均1包/日，已戒烟2年，无酗酒史。

查体辅查

入院查体：BP 152/88 mmHg，HR 117 次/分，R 25 次/分，T 38.5 °C，体型稍胖（BMI为28 kg/m2）嗜睡，面色潮红，球结膜明显充血水肿，双瞳孔直径3.4mm，等大等圆，对光反射灵敏，口唇稍发绀。桶状胸，双肺呼吸音偏低，有散在哮鸣音，双侧肺底可闻及少许湿罗音。心率117 次/分，律齐，未及明显杂音。腹部稍膨隆，质软，无压痛、反跳痛，移动性浊音阴性。双下肢轻度凹陷性水肿。

诊断处理

入院诊断AECOPD、II型呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病（心功能失代偿）、肺性脑病、原发性高血压、2型糖尿病。诊断明确，病人已经意识模糊，而且痰比较多，病情危重，准备气管插管接呼吸机治疗，但再三沟通病情，家属均不同意有创治疗，此时上级医师也赶回来了，于是准备尝试无创正压通气。另外静滴甲泼尼龙、氨茶碱、氨溴索，雾化吸入可必特、普米克令舒等抗炎、平喘、祛痰治疗，同时给予亚胺培南西司他丁针1.0 q8h抗感染。