咳嗽、咳痰10余年-医联

主诉病史

【一般资料】女，65岁【主诉】咳嗽、咳痰10余年，胸痛两小时【现病史】患者十年前开始咳嗽咳痰，时好时坏，在秋冬季较为严重，吃抗生素后好转。严重时晨间咳嗽较重，白天较轻，晚期夜间亦明显，睡前常有阵咳发作。晨间排痰尤多，痰液之前为白色黏液性或浆液泡沫性。近两年来出现喘息的现象，运动后加剧并感觉气短，心悸，休息片刻好转。近一段时间咳嗽加剧，痰液增多变浓黄，并有乏力，嗜睡，胸闷,轻微胸痛的感觉。两小时前想起家中煤气没关快速爬楼梯关掉煤气灶后，呼吸急促，心悸，胸痛来就诊。

查体辅查

【体格检查】生命征体温36.5℃脉搏85次/min呼吸28次/min血压140/90mmHg一般状况发育正常，营养良好，身高160，体重52kg，体型正常。慢性面容，表情自如，自主体位，步态正常，神志清楚，查体合作。皮肤黏膜色泽正常，无皮疹，无皮下出血，毛发正常，皮肤温度和湿度正常，弹性稍减退，无肝掌及蜘蛛痣。淋巴结全身浅淋巴结无明显肿大头部头颅：大小正常，无畸形，无压痛，无肿块，头发灰白，有光泽，分布均匀。眼：无倒睫，无脱眉，双眼睑无浮肿，无下垂及挛缩，结膜无充血、水肿及出血，角膜正常，巩膜无黄染，双眼瞳孔等大等圆，直径约3mm,直接间接对光反射正常。耳：耳廓无畸形，无二前楼管，外耳道无脓性分泌物，耳廓、乳突无压痛，听力粗听无障碍。鼻：鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，鼻腔通畅，无异常分泌物，鼻窦区无压痛。口腔：无异味，唇色发绀。无龋齿、义齿、缺齿，牙龈无红肿。

诊断处理

【初步诊断】 1.慢性支气管炎2.肺心病3.心功能不全Ⅱ级