左上腹部胀闷1个月-医联

主诉病史

女，49岁。因左上腹部胀闷1个月，伴左上腹痛1周入院。1个月前感左上腹部胀闷不适，进食后加重。1周前无明显诱因出现左上腹疼痛，疼痛向左腰背部、左肩部放射，于当地医院就诊，口服止痛药物治疗（具体不详）效果不佳，查腹部CT示：胰腺饱满、肿胀，考虑占位性病变；肝内可见低密度病灶影，不除外肝转移癌可能，为进一步诊治入我院。

查体辅查

无糖尿病、高血压病、冠心病病史，无烟酒史，发病前未暴饮暴食。查体：体温36.7℃，脉搏78/min，呼吸17/min，血压129/82mmHg。皮肤、巩膜无黄染；心、肺无明显异常；左上腹部轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块。查血白细胞、粒细胞百分比正常；丙氨酸转氨酶377U/L，总胆红素15.7μmol/L，直接胆红素7.5μmol/L，γ-谷氨酰转肽酶187U/L，碱性磷酸酶94U/L；总胆固醇、甘油三酯、血淀粉酶、尿淀粉酶均正常；肝炎病毒血清标志物、肿瘤标志物均（－），自身抗体15项检测均正常。

诊断处理

行血清免疫学检测：IgG17.0g/L，IgA、IgM正常。临床拟诊为AIP，征得患者和家属同意后，予醋酸泼尼松20mg/d口服试验性治疗。3d后腹痛明显缓解，1周后复查血清IgG12.6g/L，2周后复查CT示胰腺颈部增粗较前有所减轻。结合糖皮质激素治疗效果，临床确诊为AIP。继续糖皮质激素治疗，醋酸泼尼松每周递减5mg，至5mg/d后维持治疗3个月。再次复查CT示胰腺大小、形态基本正常，停用醋酸泼尼松。随访1年，患者一般情况良好，无复发。