因停经3个月余，上腹部胀痛1 d-医联

主诉病史

女，26岁，孕4产1，因停经3个月余，上腹部胀痛1 d，于2016年4月22日收治入院。患者因无明显诱因出现上腹胀痛，不能平卧，于当地医院就诊，当地医院查Hb 102扎，腹腔穿刺抽出不凝血，遂转至我院诊治。2013年剖宫产分娩一女婴，健在，人工流产2次。

查体辅查

入院查体生命体征平稳，上腹部压痛，无明显反跳痛。入院B超示肝肾隐窝47 mm无回声区，脾肾隐窝68 mm无回声区，左侧髂窝70 mm无回声区，右侧髂窝 60 mm无回声区，肠间隙40 mm无回声区。入院B超示BPD 33 蚴，胎心154次，IIlin，胎盘下缘距离宫颈内口0。入院查Hb 96 异／L，尿量正常，生命体征平稳。入院后2016年4月23日监测Hb 下降至71 g，L，生命体征平稳，尿量正常，结合其意愿要求期待保守治疗，予输血纠正贫血，Hb稳定于90～95异，L。2016年4 月25日复查B超示右侧髂窝61 mm无回声区，左侧髂窝47 mm 无回声区，肝肾隐窝49 mm无回声区。患者签字出院。

诊断处理

中晚孕期未再发腹痛、腹内出血，孕36周因中央性前置胎盘行剖宫产，术中发现子宫前壁血管怒张，胎盘完全植入穿透子宫浆膜层至膀胱，术中凶险出血约7 000 mL，因难治性出血行全子宫切除术，术后恢复良好，10d后出院，新生儿预后良好。