阵发性胸闷、咽紧-医联

主诉病史

【一般资料】患者，男，40岁。【主诉】因阵发性胸闷、咽紧、气喘伴心前区疼痛3个月，于1997年6月9日以"冠心病、心绞痛"收住院。【现病史】患者于3个月前因头痛在当地诊断为"高血压"住院，在降压治疗的同时给予阿司匹林50mg/d.此后，患者经常发生阵发性胸闷、咽紧、心前区疼痛、气喘和呼吸困难，心电图示V3~5ST段抬高2mm,双肺可闻及哮鸣音和细小？音。12天后转至省医院治疗，当日行冠状动脉造影，冠状动脉未见狭窄；麦角新碱激发实验示右冠状动脉全程缩窄>50%,诊断为"变异型心绞痛，左心功能不全".此间患者因转院偶然停服阿司匹林，症状明显减轻。

查体辅查

【体格检查】入院查体：血压105/75mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率80次/分，呼吸18次/分，余无阳性体征发现。【辅助检查】平时心电图正常，X线胸片示双肺纹理增重，余（-）。呼吸功能测定：小气道阻力轻度增加；超声心动图：左心室舒张功能减低；超高速计算机断层射影术及肺灌注扫描未见异常。

诊断处理

【治疗】入院后给予复方川芎胶囊，阿司匹林50mg/d,当日在服硝苯地平每6小时20mg及地尔硫？每6小时30mg的情况下仍有心绞痛发作，心电图示：ST段V3~5抬高2mm并有T波高尖，同时双肺可闻及大量哮鸣音，血压160/100mmHg,口含硝苯吡啶10mg后，症状明显减轻。考虑为变异型心绞痛发作，第3天将阿司匹林由50mg/d增至300mg/d,此后每日发作1~4次，每次10~30分，含硝苯地平10~20mg于10~20分后可缓解。