阵发性胸痛-医联

主诉病史

患者男性，55岁，主因“阵发性胸痛6个月，再发加重3个小时”入院。患者2015年2月无明显诱因出现胸痛，部位位于心前区，性质为闷痛，伴有气短、胸闷等不适，持续3分钟后缓解，未曾系统治疗。2015年8月患者再次出现胸痛，性质及伴随症状较前相似，持续20分钟左右，行心电图提示：窦性心律、ST-T改变。急诊以“急性冠脉综合征”收入院，行冠脉造影血管最重狭窄约50%。2：00无明显诱因出现胸闷、大汗，伴呼吸困难，休息后可缓解，但之后加重，于家中自行口服速效救心丸，症状无明显改善。起病以来患者无发热，无头晕，无恶心呕吐，无胸痛，无低血压及休克。查心肌酶未见明显异常，为进一步诊治收入我院。患者入院精神状态良好，体力正常，食欲正常，睡眠正常，体重无明显变化，大便正常，排尿正常。

诊断处理

诊断：①冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛；②高血压病Ⅱ级（极高危）患者胸痛症状典型，心电图有缺血改变，但已行冠脉造影检查示血管狭窄最重50%，患者需要排除其他脏器的疾病，同时考虑患者胸痛有冠脉痉挛的可能所致，给予抗血小板、稳定斑块、降压、抗痉挛等治疗。入院用药：阿司匹林肠溶片0.1g每天1次，硫酸氢氯吡格雷75mg每天1次，富马酸比索洛尔2.5mg每天1次，瑞舒伐他汀钙10mg每晚1次，单硝酸异山梨酯缓释片40mg每天1次，盐酸地尔硫30mg每日3次。完善各项检查：24小时心电图：窦性心律、房性期前收缩、室性期前收缩。全消化道钡餐示：①滑动性食管裂孔疝合并反流性食管炎；②胃炎。胃镜示：非萎缩性胃炎。C13试验：阳性。