阵发性的前胸痛-医联

主诉病史

【一般资料】男性,53岁, 【主诉】腹痛3天。【现病史】患者3天前因受凉后出现腹痛，为上腹部阵发性绞痛，每次持续10s左右，能耐受，进热饮食后有改善，伴腹泻，为黄色稀水样大便，量少，4-5次/天，便后腹痛无明显改善，怕冷，出汗，无发热、乏力，无恶心、呕吐，无胸痛、胸闷，无心慌、憋气，无咳嗽、咳痰等不适，于1前至当地医院就诊，查血常规示：白细胞：11.05*10^9,中性粒细胞百分比：70.6%，中性粒细胞计数：7.81*10^9；心肌酶示：乳酸脱氢酶：445U/L，a-羟丁酸脱氢酶775U/L。心电图示：1.窦性心律2.大致正常心电图；考虑为“冠心病”，给予药物治疗（具体不详），效果不佳，建议进一步住院治疗。患者为进一步诊疗来我院急诊就诊，急诊化验示：血常规：白细胞：11.19*10^9,中性粒细胞百分比：72.9%，中性粒细胞计数：8.16*10^9；心梗三联、电解质未见异常；心电图：1.窦性心律2.大致正常心电图；考虑为“腹痛待查”，给予抑酸护胃、抗感染、对症及补液治疗，患者症状稍有好转。为进一步明确诊断，急诊以“腹痛原因待查”收入住院。发病以来，饮食、睡眠可，大便次数较前增多，为稀水样便，小便正常，体重无明显增减。【既往史】既往体健，否认高血压病、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，10年曾有颅脑外伤，行手术治疗（具体不详），否认输血史，及其他手术外伤史，有“虾”过敏，否认药物及其他食物过敏史。预防接种史不详。

查体辅查

【查体】 T:36.3℃,P:90次/分,R:22次/分,BP:118/75/mmhg。患者中年男性，发育正常,营养中等,神志清楚,自主体位，检查合作。全身皮肤无黄染、无瘀点、无出血点。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅发育正常，毛发分布均匀，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射及调节反射存在，耳、鼻无异常，口唇无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。胸廓对称无畸形，双侧乳房对称，未触及明显包块。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起及凹陷，心界无扩大，心率90次/分，节律规整，各瓣膜听诊区无闻及病理性杂音。腹部平坦，腹软，无压痛，无反跳痛。肝、脾肋下未触及，Murphy's征阴性，肝、肾区无叩痛，肠鸣音无亢进，移动性浊音阴性。脊柱无畸形，四肢无畸形，双下肢无水肿。双下肢足背动脉搏动正常。肱二头肌反射正常，膝腱反射正常，腹壁反射正常。巴氏征阴性，布氏征阴性。

诊断处理

【鉴别诊断】 1、心绞痛：其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失，心肌酶不升高、心电图没有动态演变过程可鉴别。2.急性胃肠炎：为胃肠道黏膜急性炎症，多表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻发热等不适，严重者可伴有脱水、酸中毒甚至休克，查体多无明显体征，可有上腹及脐周压痛，无肌紧张及反跳痛，肠鸣音多亢进，该患者目前仍需进一步完善相关检查，明确诊断【诊治经过】血生化、心电图等进一步确诊及明确各项危险因素。入院给予患者抗血小板聚集、抗凝、稳定斑块、扩冠、改善循环、改善心室重构等治疗后好转出院【药品疗效】磷酸肌酸在肌肉收缩的能量代谢中发挥重要作用。它是心肌和骨骼肌的化学能量储备，并用于ATP的再合成，ATP的水解为肌动球蛋白收缩过程提供能量。氧化代谢减慢导致的能量供给不足是心肌细胞损伤形成和发展的重要因素。磷酸肌酸水平不足在心肌收缩力和功能恢复能力的损伤中具有重要的临床意义。实际上，在心肌损伤中，细胞内高能磷酸化合物的数量，与细胞的存活和收缩功能恢复能力之间存在紧密关系。所以保持高能磷酸化合物的水平成为各种限制心肌损伤方法的基本原则，同时也是心脏代谢保护的基础。