系声带鳞癌-医联

主诉病史

【一般资料】男性,55岁,退休工人【主诉】右声带癌术后3年余。

查体辅查

T:36.8℃,P:84次/分,R:19次/分,BP:116/82/mmhg。老年男性，发育正常，营养中等，神志清，精神可，自主体位，査体合作。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双眼睑无浮肿，结膜无充血，现膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反射及调节反射存在。耳鼻未见异常。口唇无紫绀，咽部无充血，两侧扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心率90次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，全腹未触及包块，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门、直肠及外生殖器正常。脊柱、四肢无畸形，四肢肌力、肌张力正常，双下肢无浮肿，膝腱及跟腱反射存在，双侧巴彬斯基征阴性，脑膜刺激征阴性。

诊断处理

患者入院后完善相关辅助检查，血常规提示骨髓抑制2度，给予瑞白升血后，排除化疗禁忌症，给予第5周期全身化疗:紫杉醇（白蛋白结合型）400mgdl＋顺铂40mgdl－3，出现胃肠道反应3度，给予胃复安对症治疗后好转出院。