开腹胆囊切除-医联

主诉病史

【一般资料】女，47岁。【主诉】因反复右上腹胀痛伴发热3个月人院。

查体辅查

体温38．5oC。全身皮肤无黄染，浅表淋巴结不大。腹平坦，未见腹壁静脉曲张，腹肌软，右上腹压痛，无反跳痛，肝、脾肋下未触及，肝上界位于右锁骨中线第五肋间，移动性浊音阴性，肠呜音正常。查血白细胞17．9×10。／L，中性粒细胞0．887，血红蛋白62g／L，血小板376×10／L；白蛋白23．5g／L，天冬氨酸转氨酶45U／L，乳酸脱氢酶556．1U／L，HBsAg(一)，甲胎蛋白(AFP)1．8g／L，癌胚抗原(CEA)31．76tzg／L，癌抗原(CA)19-9832kU／L。X线胸片未见异常。腹部B超示：右肝混合回声区，肝脓肿可能性大；左肝内胆管结石。肝脏CT增强扫描示：肝脓肿可能性大，肝内外胆管结石。

诊断处理

临床诊断为肝脓肿，予头孢哌酮钠2．0g每日2次静脉滴注连续7天。B超引导下经皮穿刺并置管引流，引流液检查未见癌细胞，培养无细菌生长。前2天每日引出脓性液体100mL，内含部分坏死物；随后引出淡红色液体200～250mL／d，无法拔管，且右上腹胀痛改善不明显，体温波动于38．5—39．5℃，口服非甾体解热镇痛药体温可暂时降至正常。多次查血白细胞(20．0—26．3)X10／L，中性粒细胞0．85—0．93。1周后再次于B超定位下行肝穿刺活检，病理诊断为胆管细胞型肝癌。患者家属因经济困难放弃治疗出院。