主诉 病史

患者3月余前因“右上腹疼痛3天”入院。入院后诊断为“急性胆囊炎，胆囊结石”，2015-9-14在超声引导下行PTGBD胆囊引流术，症状有明显缓解，带管出院。出院后患者无腹痛、腹胀，无乏力、纳差，定期复查2015-11-24我院行超声检查诊断提示“胆囊结石，胆囊炎，胆囊置管术后”，12-15我院超声检查诊断提示“1、脂肪肝 2、胆囊形态失常，与肝脏分界不清 3、胆囊结石，胆囊炎，胆囊置管术后”。现患者依约返院就诊，门诊予“胆囊结石”收入我科。

查体 辅查

腹部可见PTGBD管，余无特殊。 检验： 白细胞WBC 6.19x10^9/L ，中性分叶粒细胞NEUT% 0.591 ，血红蛋白Hb 144g/L ，血小板PLT 155x10^9/L ；丙氨酸氨基转移酶ALT 33U/L ，天冬氨酸氨基转移酶AST 24U/L ，γ-谷氨酰转肽酶GGT 20U/L ，白蛋白ALB 42.2g/L ，总胆红素TBIL 21.3umol/L ，直接胆红素DBIL 4.7umol/L ；均在正常范围。 影像学 术前：胆囊形态失常，与肝脏分界不清，周边未见积液，囊内可见引流管。 胆囊结石。胆囊炎。胆囊置管术后。 肝内胆管未见扩张。 肝脏、胰腺、脾脏超声检查未见异常。 术后：胆囊窝局限性积液，范围约7.7cm×5.3cm，内见分隔。 术后T管造影："胆囊切除术后"T管造影提示：1.肝门区周围（胆囊床部位）对比剂外漏，提示胆漏，请结合临床。2.考虑胆总管下段憩室。

诊断 处理

诊断：胆囊结石、慢性胆囊炎 治疗：腹腔镜中转开腹胆囊切除术、胆总管探查、T管引流术。腹腔镜探查见胆囊颈部与胆总管并行，两者间致密粘连，估计腹腔镜下难以解剖，故决定中转开腹。切除胆囊后见胆囊床底部一小胆漏，估计是术前PTGBD引流引起，用5-0 Prolene线缝合，并行胆总管探查并T管引流。

随访 讨论

术后情况： 术后患者出现胆漏，每日腹腔引流液100-400不等，胆汁样。 心得体会： 慢性胆囊炎反复发作，特别是炎症较重行穿刺造瘘患者术中容易出现多种不可预测情况，中转开腹几率明显增加；此外，胆囊切除术后一定注意胆囊床情况，少数情况出现迷走胆管或者由于炎症较重损伤到右侧肝管情况均有发生。