淋巴结转移-医联

主诉病史

　患者，男，76岁，2011年4月经病理诊断为：残胃粘液腺癌并腹腔、腹膜后多发淋巴结转移（IV期），免疫组化：原癌基因人类表皮生长因子受体2(Her2即cerb-2基因)阴性。

查体辅查

　11月复查CT提示淋巴结转移灶较前增多，疗效评价为PD（进展）。入院时患者消瘦，贫血貌，气短，上腹隐痛较前加重，需服用羟考酮止痛，2/11查血分析HGB 5.4g/dL，表明存在重度贫血，考虑患者一般情况较差，暂予营养支持治疗为主，结合输血以纠正贫血。患者3次输注红细胞悬液2U后HGB回升至8.6g/dL，3天后复查HGB又呈下降趋势。

诊断处理

　患者血压一直处于正常范围，无急性腹痛、呕血等大量内出血症状，大便隐血试验阴性。考虑为肿瘤进展导致的贫血，马上予以化疗抗肿瘤治疗，方案为：尼妥珠单抗400mg d0、200mg d8+伊立替康（CPT-11）140mg d1、100mg d8联合化疗，化疗期间出现IV度粒细胞抑制，HGB6.5g/dL，提示患者造血功能较差，予注射粒细胞刺激因子及输红细胞悬液2u、注射促红细胞生成素（EPO）及口服铁剂联合用药后各指标回升出院。后每隔1周复查血分析HGB稳定在8g/dL以上，未再输血。