左肺癌纵隔淋巴结转移肺门淋巴结转移脑转移-医联

主诉病史

【一般资料】女性，71岁。【主诉】发现左肺占位7月余，右侧肢体乏力1周。【现病史】患者缘于7月余前无明显诱因出现间断左侧胸痛,呼吸时加重,无发憋、气短,无咳嗽、咳痰等不适,就诊于北京某肿瘤医院,行胸部CT提示左肺占位性病变,考虑恶性病变可能性大。行支气管镜检査未见明显异常,且患者拒绝行胸腔穿刺术明确病理。出院后患者未行进一步治疗。1月余前,患者出现饮水呛咳、声音嘶哑。1周前,患者出现右上肢乏力,于当地县医院行头颅MR1示:左侧顶叶异常信号,周围不规则水肿带,考虑占位性病变,建议增强检査,右侧基底节区腔隙性梗塞,脑白质脱髓鞘改变。给予脱水降颅压等对症治疗后无明显缓解。现患者为行进一步治疗入院。【既往史】既往“糖尿病”病史10余年,规律口服药物二甲双胍、格列吡嗪降糖治疗,血糖控制不详;“高血压”病史8年余,血压最高达180/110mmHg,未规律口服降压药物,血压控制不详,“无肝炎、结核、伤寒、疟疾”等传染病史;无手术、外伤及输血史；无药物及其他过敏史;预防接种史不详,系统回顾无特殊。

查体辅查

【查体】 T36.2℃，P70次/分，R18次/分BP160/110mmHg。神清,精神可,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心率70次/分,律齐,未闻及杂音,腹平软,无压痛,肝脾肋下未及,右上肢肌力减退,双下肢无水肿。【辅助检查】血常规:WBC7.38×109/L.HGB146g/L,PLT247×109/L,NEU5.0×109/L,NEU%67.5%;急诊1+2:K3.40mmol/L,CL97mmol/L,GLU12.0mmol/L。大生化:TP57.9g/L,GLB19.4g/L,PA187mg/L,GLU14.32mmol/L,LDLC3.58mmol/L,余未见明显异常。糖化血红蛋白:9.94%。凝血四项:APTT18.9s,FIB1.81g/L,D二聚体:＞5.0mg/L；肿瘤五项:CEA386.05ng/ml,CA125164.0U/ml,CA199253.35U/ml,余正常。尿常规:尿糖4+。传染四项未见明显异常。头颅MRI:1.左侧顶叶结节伴水肿,考虑转移瘤;2.右侧尾状核头软化灶形成。心电图示:窦性心律,T波改变。NSE:14.58ug/L。胸部+上腹部CT平扫+增强:1.符合左肺中央型肺癌伴纵隔、左肺门淋巴结转移表现；2.主动脉硬化改变;3.肝左叶钙化灶;4.脾脏钙化灶;5.两侧肾上腺CT平扫及增强未见明显异常。后复查血常规:WBC9.26X109/L,HGB132g/L,PLT197×109/L,NEU6.3×109/L,NEU%67.8%；急诊1+2:K2.70mmol/L,CA1.94mmol/L,CL96mmol/L,GLU10.6mmol/L,CREA42.0umol/L。复査电解质:K3.70mmol/L,CA1.96mol/L,余正常。

诊断处理

【诊疗经过】给予养正合剂,用于肿瘤患者化疗后引起的气阴两虚、益气健脾、甘露醇注射液脱水降颅压、泮托拉唑钠抑酸、胸腺五肽注射液提高免疫力、康艾注射液辅助抗肿瘤、纠正电解质紊乱等对症治疗。患者为肺癌晩期,考虑患者年龄及一般状况,与家属商量后给予替吉奥单药化疗;患者病情平稳,无明显化疗副反应,今日出院。