盆壁淋巴结转移-医联

主诉病史

女性，28岁，于1年半前分娩一女婴，母乳喂养。于1年前无明显诱因出现大便次数增加，由每天2～3次增加至每天3～4次，伴稀便，偶伴便鲜血。近1个月出现黏液血便，于1周前在当地医院行结肠镜检查示：距肛门5 cm直肠后壁不规则形肿物增生，病理活组织检查提示为直肠腺癌。

查体辅查

血清学检查：癌胚抗原（CEA） 4.3 ng/ml （<5.0 ng/ml），糖抗原199 （CA199）99.1 U/ml （<37.0 U/ml），CA153 10.7 U/ml（<31.0 U/ml）。磁共振成像（MRI）：直肠癌、突破浆膜面，直肠窝及盆壁淋巴结转移。病理结果：（直肠）低分化黏液腺癌，部分细胞为印戒细胞

诊断处理

患者1个月后再次入院查体左乳腺可触及一肿物，大小约8 cm×9 cm，质硬，左腋窝可触及一肿大淋巴结，直径约2 cm. MRI示：直肠窝及盆壁淋巴结转移较前略有增大，左侧腹股沟肿大淋巴结为新出现，右侧髂骨异常信号考虑为转移。PET-CT示全身多处转移。给予贝伐珠单抗400 mg＋奥沙利铂200 mg＋卡培他滨1 500 mg, 2次／d，第1天至第14天，化疗1个疗程后出院。出院前查体，右乳腺可触及一肿物，大小约2 cm×2 cm，考虑为转移癌。1个月后因肠梗阻于当地医院行造瘘术，术后给予姑息治疗，术后4个月死亡，总生存期为9个月。

随访讨论

直肠癌转移主要通过局部浸润、淋巴系统和血液系统等。最常见的转移部位是肝，主要是循肠系膜下静脉回流至门静脉，血流主要流注左肝，因此直肠癌转移主要是左肝。其次是肺、骨和脑等。而直肠癌转移至乳腺是极其罕见的。乳腺转移性肿瘤约占所有乳腺恶性肿瘤的2 %。直肠癌乳腺转移我国近25年来仅报道过5例，其中1例为男性。本例患者乳腺恶性肿瘤的病理类型中有印戒细胞，结合该患者的直肠癌病史、病理诊断及免疫组织化学检测结果，诊断为直肠癌乳腺转移。