高血压头晕疲乏无力-医联

主诉病史

【一般资料】男54岁【主诉】头晕疲乏无力伴双下肢麻凉痛3年，加重2天【现病史】该患因头晕疲乏无力，疼痛呈针扎样刺痛，2天前患者症状加重。病来无昏迷、无呕吐。现症见：口渴多饮，恶心，疲乏无力，双下肢麻凉痛，疼痛呈针扎样刺痛，饮食少，尿频量多，大便调，夜眠差。遂来院就诊。【既往史】 “高血压病”病史5年，血压最高可达180/110mmHg，平素口服“兰沙奥美沙坦酯”降压，血压控制尚可

查体辅查

【查体】体温：36.4℃脉搏：68次/分呼吸：18次/分血压：157/94mmHg神清，语明，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作。全身皮肤色泽正常，弹性好，无水肿，无瘀点及瘀斑；无皮疹及出血点；无肝掌及蜘蛛痣；周身浅表淋巴结未触及肿大。头颅正常，未触及包块，无压痛；双瞳孔等大同圆，左眼直接及间接对光反射消失，右眼直接及间接对光反射正常，左眼失明，右眼视物模糊、视野正常；耳鼻无异常分泌物；口唇无发绀；伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，颈静脉回流征阴性，颈动脉搏动正常，气管居中；甲状腺无肿大，质地正常，无压痛，随吞咽活动良好，未闻血管杂音。双侧胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音，无胸膜摩擦音；心音纯,节律规整，心率68次/分,未闻及额外心音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,移动性浊音阴性，双侧肾区无叩击痛，肠鸣音正常。脊柱呈生理性弯曲,棘突无压痛及叩击痛,双下肢无水肿。肌力正常，生理反射存在,病理反射未引出。双足背动脉搏动减弱，双膝关节以下皮温减低，BMI：24.60kg/m2。

诊断处理

【初步诊断】 1、高血压病I级【诊疗经过】内科二级护理、低盐低脂饮食、血压。完善相关入院检查，明确诊断。予口服兰沙奥美沙坦酯片降压治疗。