高血压头晕4天 -医联

主诉病史

【一般资料】女性，64岁【主诉】头晕4天入院。【现病史】患者缘于入院前4天无明显诱因出现头晕,当时伴视物模糊,无重影,无头痛,无恶心、呕吐,无意识障胥及二便失禁,于当地诊所检查血压190/100mmHg”,给予以口服降压药物(具体药物及用量不详)后,症状较前无明显减轻。查头CT示:双基底节区软化灶·动脉硬化性白质脑病;随即门诊收入我科。患者自发病以来,精神、睡眠及饮食均可,无意识障碍及二便失禁。【既往史】既往高血压病史10余年,血压最高“200/100mmHg”,末规律口服降压药治疗,血压控制久住;否认冠心病史,否认糖尿病病史,否认肝炎、结核及其他传染病病史,无外伤史,否认药物及其他过敏史。

查体辅查

【查体】 T36.4℃P92次/分·R18次/·BP162/93mmHg。全身皮肤粘膜无黄染、出血点及瘀斑,周身浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀,颈软,甲状腺不大。两肺听诊呼吸音清晰,未闻及明显干湿性啰音及哮鸣音。心界不大,心率92次/分,节律规整,心音低钝,各瓣膜听诊区末闻及病理性杂音。腹部平坦,无反跳痛,触无包块,肝脾肋下未触及,腹叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常存在。双肾区无叩痛,双下肢无指凹性水肿。神经系统:神志清楚,查体合作,语流利。五官端正,双侧瞳孔等大正圆,对光反射灵敏。口角无偏斜,伸舌居中,饮水无呛咳。四肢肌力、肌张力正常。双侧生理反射正常存在,双侧病理反射未引出。

诊断处理

【初步诊断】 1.高血压性脑病; 2.高血压2级; 【鉴别诊断】脑栓塞患者起病急，局灶性体征在数小时或分钟内达到高峰，常有心源性栓子来源。如风心病，冠心病，心房颤动等。栓塞面积较大，头ct可鉴别。【诊疗经过】 1.护理:二级护理;2.饮食:低盐低脂饮食;3.进步检查:血、尿常规、血脂、血糖、肝肾功能等检查,待结果待进一步检查后随时调整治疗方案;4.给予以口服兰沙奥美沙坦酯降压片药物对症支持治疗