麻醉苏醒期新斯的明致过敏反应-医联

主诉病史

患者，男，43岁，65kg，ASA Ⅰ级，因体检发现血清前列腺特异抗原（Prostate specific antigen，PSA）增高半年，拟在全麻下行经直肠前列腺穿刺活检术。

查体辅查

术前常规检查无异常，既往无手术史及过敏史。麻醉诱导给予右美托咪定40ug静滴，丙泊酚120mg、芬太尼0.15mg、顺苯磺酸阿曲库铵10mg、氟比洛芬酯50mg、地塞米松5mg静推，置入喉罩后行机械通气。

诊断处理

术中丙泊酚＋瑞芬太尼维持麻醉。麻醉诱导后头孢噻乙胺唑2g静滴，手术过程60min，术中补晶体1100ml，未导尿，无明显失血，患者维持BP90～120/50～75mmHg，HR50～75次/分。手术结束时给予新斯的明1mg、阿托品0.5mg拮抗肌松，患者苏醒拔管后进入PACU。入PACU监测BP70/40 mmHg，HR70 次/分，SpO2 100%，麻黄碱6mg静推2次，SBP仍低于80mmHg，之后给予去氧肾上腺素100μg，BP升至100/60mmHg。之后患者BP多次降至70/40mmHg，每次给予去氧肾上腺素50～100μg，可维持BP在95～110/50～65mmHg。此过程中SpO2及ECG无明显异常，患者无不适主诉。患者入PACU2h后BP稳定，遂送返病房，术后随访无特殊。 1个月后患者全麻下行机器人辅助下前列腺癌根治术，术中麻醉用药与第1次手术相比无特殊。患者术中循环平稳，手术过程3h，术中补晶体液2100ml，尿量250ml，失血约150ml。术后予新斯的明1mg、阿托品0.5mg拮抗肌松并带气管导管送入PACU。入室BP71/42mmHg，HR65次/分，测CVP3 cmH2O，SpO2 99%，ECG无异常。羟乙基淀粉500ml快速补液，效果不佳。给予去氧肾上腺素可维持BP。入室10min左右，患者前胸部、颈部及鼻翼两侧出现红色斑疹。此时患者清醒，拔除气管导管。之后患者BP多次下降，需间断静推去氧肾上腺素。入室2h后BP恢复至术前水平，送返病房，随访无特殊。术后第6周门诊对患者行新斯的明及阿托品皮肤过敏试验。低浓度的新斯的明皮内注射就出现明显的阳性反应，阿托品皮内注射反应不明显。