麻醉诱导致严重类过敏反应-医联

主诉病史

王某，男，73 岁。因“胆囊炎、胆囊结石”入院拟行手术治疗。既往病史：腰部外伤、阑尾切除、支气管炎、泌尿系统结石，高血压以及脑卒中。血压控制良好，无神经系统后遗症。心电图示窦性心律，左心室肥厚。实验室检查结果无明显异常，胸片示双下肺纹理增强。拟行全麻腹腔镜胆囊切除术。

查体辅查

BP 145/85mmHg，P 80bpm，SpO2 96%，开放外周静脉。开始麻醉诱导，面罩给氧，经墨菲氏管滴入剂量为0.2mg 的芬太尼还有预注剂量为10mg 卡肌宁，静注剂量为2ml 丙泊酚时，患者突然剧烈呛咳，气道阻力骤增，伴见红斑、荨麻疹及眼睑部水肿，心电监护示BP 70/50mmHg，HR 54bpm，SpO2 92%。静脉推注阿托品0.5mg，麻黄碱15mg，多巴胺20mg。病人神志消失，BP 90/60mmHg ，HR 74bpm，SpO2 90%。

诊断处理

快速注射卡肌宁40mg，并行气管插管，听诊双肺布满湿性啰音。心率HR 62bpm，血压及脉搏血氧饱和度测不出。心电图突然出现室颤波，立即行心外按压，分次静脉推注盐酸肾上腺素1.2.4mg，电除颤3 次，后心脏复跳，BP 130/72mmHg，HR 120bpm，SpO2 100%。心脏停跳到复跳历时8min。同日转入上级医院ICU。9d 后再次心跳骤停死亡。在治疗上下呼吸道感染，支气管炎，泌尿道感染，骨和关节，菌血症/败血症，皮肤和皮肤软组织感染，腹腔内感染过程中,需使用注射用头孢噻肟钠舒巴坦钠。

随访讨论

临床所使用的许多药物既不是抗原也不是半抗原，当其与患者机体第1 次接触即发生反应，临床表现于过敏反应相似，称此为类过敏反应。类过敏反应是非免疫反应，不需预先接触抗原物质，也无抗体参与。其机制有以下三种：药理性组胺释放：许多药物，如局麻药、静脉麻醉药、麻醉性镇痛药、肌肉松弛药、可待因、鱼精蛋白、放射性造影剂、右旋糖酐以及两性霉素B 等，都可直接作用于肥大细胞和嗜碱性粒细胞而释放组胺。其释放量与药物剂量和注射速度有关，使用小量或缓慢给药可减少组按释放量。组胺是类过敏反应的主要介质，其他介质还有缓慢反应物质、嗜酸细胞趋化因子、5-羟色胺以及缓激肽等，病理作用与其血浓度有关。