麻醉中的类过敏反应与处理-医联

主诉病史

【一般资料】患者男，46岁，体质量65kg。【助手】因脊柱侧弯入院。【既往病史】既往体健，无手术麻醉史，药物过敏史和其他病史。

查体辅查

【实验室检查】入院查血常规，凝血四项未见异常，心，肝，肺，肾等检查未见异常，拟在全身麻醉下行脊柱侧弯矫形术。

诊断处理

【治疗经过】早晨8：00接入手术室，常规建立静脉通道，监测ECG，BP，RR和SpO2，尿量和体温。术前用药为长托宁0.5mg和咪唑安定2mg肌注，全麻诱导：采用咪达唑仑3mg，芬太尼0.25mg，丙泊酚80mg，维库溴铵6mg静脉推注，气管插管后机械通气：VT。8mL/kg，f14次/分，维持ETCO2。35~40mm。Hg，俯卧位消毒铺巾后开始手术。麻醉维持：微量泵静脉注入丙泊酚4~6mg·kg-1·h-1，瑞芬太尼0.1~0.3μg·kg-1·h-1，视肌肉松弛情况间断静脉注射维库溴铵0.03mg/kg，根据血压，心率和术中情况调节丙泊酚和瑞芬太尼的输注速度。手术进行1.5h左右，患者心率逐渐从67次/分上升到120次/分，血压从124/82mmHg下降到72/36mmHg。因查看无明显出血，考虑为麻醉偏深，于是减慢丙泊酚和瑞芬太尼的输注速度，加快静脉输液速度，同时给予盐酸麻黄素10mg静脉注射，血压一度升至90/60mmHg，但很快下降掀开覆盖下肢的手术单见双大腿及腹部两侧满布风团并明显肿胀，考虑类过敏反应。立即更换正在输注的液体，分次给予盐酸肾上腺素静脉注射100μg，共3次。另给地塞米松10mg静脉注射，15min后风团变小，颜色变淡，心率逐渐降至72次/分，血压升至116/74mmHg。到手术结束血流动力学参数稳定，术毕患者清醒，安全送回病房，查看所有用药和液体无异常发现。