身多处烧伤后瘢痕挛缩畸形-医联

主诉病史

患者，女，50岁，身高161 cm，体质量62kg，因“全身多处烧伤后瘢痕挛缩畸形”收入院，拟在气管插管全麻下行瘢痕松解植皮术及人工真皮植入术。患者既往有糖尿病病史，平时规律服药，空腹血糖控制在9.0mmol/L左右。未见其他系统性疾病及传染病。

查体辅查

专科情况：患者鼻烧伤后畸形，只见右侧鼻孔，鼻孔较大，鼻腔通畅。全身可见广泛烧伤后瘢痕，尤以右上肢、颈部、右下肢为重，多处关节畸形功能障碍。颈部瘢痕挛缩严重，下颌与前胸瘢痕粘连，后仰受限，颈部瘢痕可见破溃，大小约1 cm×3 cm局部红肿，无明显渗出。

诊断处理

患者入室后，连接心电图（ECG），血压（BP），脉搏血氧饱和度（SpO2）等监测，纯氧5L/min吸入。静脉推注长托宁0.02mg/kg，舒芬太尼5μg，然后给予右美托咪定负荷量1μg/kg，10min泵注完毕，改为0.4μg/（kg·h）维持泵入，患者安静配合，可随时唤醒。首先将丁卡因麻黄碱混合液浸泡脑棉，鼻腔填塞进行鼻腔表麻，5min后取出脑棉。再将OLYMPUSLF-DP型号纤支镜表面用胶布均匀固定硬膜外导管一根，纤支镜送入鼻腔，过鼻后孔后，找到声门口，经硬膜外导管喷入2%利多卡因1mL，继续进入声门下，分次喷入利多卡因共2mL。患者出现呛咳，迅速退出纤支镜并给予面罩吸氧。 2.2纤支镜引导下经鼻气管插管取下纤支镜上的硬膜外导管，套5.5号气管导管，纤支镜经鼻进入，视野下找到声门口，顺势进入声门下至隆突上，患者无呛咳反应，耐受良好。助手送入气管导管，纤支镜定位深度后退出，接麻醉机。丙泊酚50mg静推后，再次听诊呼吸音和观察呼气末二氧化碳分压（PETCO2）确定气管导管在气管内，给予顺式阿曲库铵20mg，舒芬太尼10μg，七氟醚吸入维持麻醉，设潮气量（VT）450mL，呼吸频率（RR）12次/min。