间断咳嗽、气喘1个月-医联

主诉病史

【一般资料】患儿8个月【主诉】因“间断咳嗽、气喘1个月”入院。【现病史】患儿1个月前感冒发热后出现咳嗽、气喘，于门诊就诊，接受雾化吸入治疗1周，症状逐渐消失。4天前患儿出现发热、咳嗽、流涕，1天前咳嗽加重，哭闹时可闻及“吼吼声”。

诊断处理

【诊断】入院后诊断为“毛细支气管炎”。【诊断】婴幼儿喘息是否会发展为哮喘，应综合各种影响因素考虑。医师应详细了解患儿的出生史、有无皮肤过敏表现、父母是否有过敏性疾病等。3岁前发生喘息者，如有1个主要危险因素(患儿有诊断明确的过敏性皮炎、父母有诊断明确的哮喘史)或2个次要危险因素(外周血嗜酸粒细胞≥4%、感冒无关的喘息、诊断明确的过敏性鼻炎)，则学龄期发生哮喘的风险明显增加。对≤5岁的儿童，哮喘诊断主要基于临床症状和体格检查。GINA（2006版）指出，对婴幼儿喘息，以下临床症状高度提示哮喘：频繁发作性喘息(＞1次/月)、活动诱发的咳嗽或喘息、非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽、无季节变化的喘息及症状持续至3岁后。另外，对反复出现喘息的婴幼儿，医师应予速效支气管舒张剂和吸入糖皮质激素(ICS)试验性治疗，如临床症状显著改善且停药后症状重现或加重，则支持哮喘诊断。如患儿对常规治疗反应差或症状持续时间超过4周，则应排除其他原因引起的喘息，包括慢性鼻-鼻窦炎、胃食管反流、反复下呼吸道病毒感染、支气管肺发育不良、结核、先天性气道畸形(如气道狭窄和气管软化症)、异物吸人、原发性纤毛不动综合征、免疫缺陷和先天性心脏病。