间断咳嗽1个月-医联

主诉病史

患儿，女，3月，以“间断咳嗽1个月”为主诉入院。病史：1个月前患儿无明原因出现阵发性咳嗽，间断发作，咳时有痰，偶有痰鸣，无发热、喘息，无呕吐、抽搐等，在家口服药物治疗（具体药物不详），效果欠佳，遂来诊。患病来，饮食睡眠差，大便次数多，稀糊状，尿量正常。

查体辅查

查体：T：37.2℃;P:110次/分;R:36次/分;Wt:5.5Kg一般情况：神志：清楚，精神：差，营养：中等，发育：正常，脱水貌：无，体位：自主。皮肤粘膜：色泽：正常，弹性：良好，皮下脂肪：适中，四肢末端：暖，皮疹：无，皮下出血：无，水肿：无。浅表淋巴结：未触及肿大淋巴结。头部及其器官：头形：正常，前囟：平坦，颅缝：已闭，结膜正常，瞳孔等大等圆，对光反射：存在；耳廓正常,分泌物无；牙齿萌出，无龋齿；牙龈：正常，舌正常，口腔粘膜光滑，咽充血，扁桃体无肿大，颈部软，气管居中，颈静脉怒张无，甲状腺情况正常。胸部：胸廓无畸形，双肺部叩诊清音，肺部听诊：双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音、细湿罗音，心前区隆起：无，心尖搏动位置：左第五肋间锁骨中线上，震颤：无，心界大小：正常，心率：110次/分，心律齐，心音：有力，杂音：各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：外形：平坦，触诊：柔软，压痛：无，反跳痛：无，包快：未触及，肝脏：右肋下未触及肿大；脾脏：肋下未触及肿大，叩诊：鼓音，肠鸣音：正常。肛门及外生殖器：无异常。脊柱及四肢：无畸形，关节红肿：无，强直：无，水肿：无，活动度：可。神经反射：克氏征阴性，布氏征阴性，巴彬斯基征阴性。辅助检查：血常规：白细胞12.6×109/L;淋巴细胞比率71.4 %;中性细胞比率23.8 %;红细胞4.1×1012/L;血红蛋白110.0 g/L;血小板460.0×109/L;C-反应蛋白0.5 mg/L；心肌酶谱：肌酸激酶 109 U/L;肌酸酶同功酶 35 U/L;乳酸脱氢酶 295 U/L;a-羟丁酸 299 U/L;肌钙蛋白I 0.04 ng/mL;缺铁修饰白蛋白 61.5 U/ml

诊断处理

诊断：急性支气管肺炎，诊断依据：患儿咳嗽咳痰，双肺可闻及痰鸣及细湿罗音，鉴别诊断：支气管异物，多有异物吸入病史，双肺呼吸音减低，不对称，肺部CT可确诊，治疗计划：①抗感染治疗，②对症治疗，③完善相关检查。④进行母乳喂养知识宣教，告知家属在与母亲分离情况下如何保持泌乳及配送母乳。