咳嗽伴气喘6个月，加重2周-医联

主诉病史

患者女，56岁。因“咳嗽伴气喘6个月，加重2周”于2009年5月18日入院。患者6个月前无明显诱因出现轻度咳嗽，以干咳为主，无明显咳痰，活动后稍感气喘，无畏寒、发热、胸闷及胸痛等。患者未予重视，上述症状逐渐加重，2周前开始患者自觉咳嗽剧烈影响睡眠，活动后气喘明显，并伴有畏惧陌生人的精神症状，至当地县级医院就诊，拟诊“肺部感染，畏惧性精神官能症”，给予“阿奇霉素和左氧氟沙星”抗感染治疗5 d并进行心理疏导，但效果不佳，咳嗽、气喘症状无明显改善，遂至当地市级医院就诊，胸部CT示双肺多发斑片影，外院考虑为“间质性肺炎”，为进一步诊治转入我院。

查体辅查

入院体检：体温37.0℃，脉搏81次/min，呼吸20次/min，血压116/80 mmHg（1 mmHg=0.133kPa），SP02为98%（吸氧2 L/min），口唇无发绀，浅表淋巴结未及肿大，双侧甲状腺未及肿大，双肺呼吸音偏低，未闻及明显干湿性啰音，心率81次/min，律齐，胸骨右缘二肋间可闻及SM2/6级吹风样杂音。腹软，肝脾肋下未触及。入院后根据外院影像学肺部钙化、心肌钙化以及精神症状，排除间质性肺炎，结合“慢性胰腺炎”病史，考虑可能与钙盐代谢异常性疾病相关，并进行相关检查。实验室检查结果：血常规、尿常规、便常规、ESR、癌胚抗原、细胞角蛋白19片段、神经元特异性烯醇化酶、凝血酶原时间、国际标准化比值、活化部分凝血酶时间、IgA、IgG、IgM、补体C3、补体C4、自身抗体、痰培养及痰找抗酸杆菌均阴性。丙氨酸氨基转移酶（ALT）6.9 U/L，门冬氨酸氨基转移酶（AST）18.1 U/L，碱性磷酸酶（ALP）162.3 U/L；肌酐108 μmol/L；钙2.56 mmoL/L，磷0.79 mmol/L。血气分析（吸氧2 L/min）：pH值为7.38，PaCO2为37.4 mmHg，PaO2为93 mmHg，SaO2为97%。肺功能检查：用力肺活量（FVC）占预计值%为37.7%，FEV1占预计值%为43.5%，FEV1/FVC为0.97，提示中重度混合性通气功能障碍。

诊断处理

心脏彩色超声示左心室心肌增厚，心肌回声增强，室壁运动减弱，射血分数为46%，主动脉瓣狭窄。心电图未见异常。入院时胸部CT示双肺多发斑片影，左下肺、心窒壁钙化影。TBLB活检病理示肺泡腔及肺泡间隔内多量钙化物沉积。头颅磁共振未见明显异常。锝一亚甲基二磷酸盐（99mTc—MDP）骨闪烁显像示双侧肺野骨外显像。甲状旁腺激素（PTH）为128 pmol/L（正常值为1.1～7.3 pmol/L），24 h尿钙为2 mmol/L，24 h尿磷为7 mmol/L。甲状腺B超示右侧甲状旁腺实性占位病变，大小约2.3 cm×1.48 cm。头颅、双手平片示骨质疏松；甲状腺锝-甲氧基异丁基异腈（99mTc-MIBI）显像示右叶甲状腺下极部位“甲状旁腺高功能占位性病变”。骨密度检测示腰椎和髋部骨量显著下降，骨质疏松。基于上述检查结果，排除常见的合并肺部钙化的疾病如肺外伤、肺部感染（结核、真菌等）、肺泡微石症及矽肺等，诊断为甲状旁腺腺瘤伴MPC。确诊后转入外科行右侧甲状旁腺切除术。11个月后复查胸部CT示双肺多发斑片影较前明显吸收，心室壁钙化影较前减少，99mTc-MDP骨闪烁显像较前明显好转，“慢性胰腺炎”（既往在外院诊断，我院未再查相关指标）未再发作，精神症状消失。