间断咳嗽、气喘6年-医联

主诉病史

【一般资料】男性,63岁【主诉】间断咳嗽、气喘6年,加重1个月入院。【现病史】于入院前6年,无明诱因出现咳嗽、气喘,咳白色粘痰,呈阵发性,每年5-6月份发作频繁,不伴发热,无胸痛、胸闷,无头痛、头晕,无恶心、呕吐,曾在当地诊所就诊,给以对症治疗(具体名量不详),症状好转。近1个月来,患者上述症状加重,曾在当地诊所就诊,给予静点药物(具体名量不详)治疗,效果不佳,今日为进一步明确诊治而来我院,查胸片示:支气管炎。遂以“支气管哮喘继发感染”收入院。自发病以来,精神、饮食及睡眠均欠佳,二便正常。【既往史】既往无高血压、冠心病、糖尿病病史,无肝炎、结核等传染病病史,无外伤、手术及输血史,否认药物及其它过敏史。预防接种史不详。

查体辅查

【查体】 T:36.5℃,P:102次/分,R:20次/分,BP:166/97mmhg。神清,端坐位,全身皮肤粘膜未见黄染,周身浅表淋巴结未触及肿大。口唇发绀,咽无充血,颈软,甲状腺不大。两肺听诊呼吸音粗糙,两肺闻及哮鸣音。心界无扩大,心率105次/分,节律规整,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,无压痛、反跳痛,触无包块,肝脾肋下未触及,叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常存在。双肾区无叩痛,双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。

诊断处理

【初步诊断】支气管哮喘继发感染。【鉴别诊断】肺癌；多无急性感染中毒症状，有时咳嗽中带血丝，白细胞计数不高，痰液中发现癌细胞，后期可发生阻塞性肺炎，胸部检查可以发现肺门淋巴结肿大。【诊治经过】 1.给予复方芩兰口服液治疗外感风热引起的发热、咳嗽、咽痛、支气管哮喘继发感染护鲤常规,二级护理;2.低盐低脂饮食;3进一步检查:血常规、尿常规、电解质、肝肾功能、血糖、血脂、血流变、血凝五项等检查,待结果