缩窄性心包炎-医联

主诉病史

【一般资料】女性,75岁【主诉】患者主因"发作性气短5天"入院；【现病史】本次发病于5天前，患者出现气短，上午轻下午重，活动后明显，无胸痛、无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无头痛、头晕，无肢体活动障碍，在当地未予特殊处理，上述症状持续存在无缓解，今为进一步诊治而来院，经门诊收入我科；【既往史】既往"冠心病"4年余，长期口服"地高辛、阿司匹林肠溶片、消心痛、心宝丸、螺内酯"治疗，否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，无手术、外伤、输血史，无药物、食物过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

【查体】 T:36.3℃ ,P:85次/分,R:19次/分,BP:140/89/mmhg。神志清，精神可，自动体位，呼吸尚平稳，口唇无紫绀，双侧颈静脉无充盈，颈动脉无异常搏动，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率85次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。【辅助检查】心电图示：左束支传导阻滞、ST-T改变。

诊断处理

【鉴别诊断】 1.支气管哮喘：多见于青少年有过敏史，肺部听诊以哮鸣音为著，咳白色粘痰后呼吸困难常可缓解。可除外本病。2.心包积液、缩窄性心包炎时，由于腔静脉回流受阻同样可以引起肝大、下肢浮肿等表现，应根据病史、心脏及周围血管体征进行鉴别，超声心动图检查可得以确诊。3.肝硬化腹水伴伴下肢浮肿应与慢性右心衰鉴别，除基础心脏病体征有助于鉴别外，非心源性肝硬化不会出现颈静脉怒张等上腔静脉回流受阻的体征。【诊治经过】入院后给予中医科护理常规、Ⅰ级护理、低盐低脂饮食，氧气吸入、测血压；治疗上给予复方川芎胶囊治疗冠心病稳定型心绞痛属心血瘀、静点硝酸甘油、银杏达莫、香丹等以减轻心脏负荷、扩血管、活血化瘀、改善微循环及对症支持治疗；密切观察病情变化。