缩窄性心包炎-医联

主诉病史

男性,42岁,农民乏力、腹胀、咳嗽、气促3个月，加重1周。患者诉3个月前无明显诱因出现乏力，腹胀，干咳，气促，初为劳累后出现气促，后休息时亦感呼吸困难，无发热、胸痛、胸闷，无心悸，后出现双下肢指凹性水肿，尿量减少，曾于当地诊断为“肝硬化”，予静脉输液及口服药物治疗（药名及剂量不详），无好转，1周前出现端坐呼吸，腹胀、双下肢水肿进行性加重，来我院，经门诊以“缩窄性心包炎”收住院。

查体辅查

T:36.2℃,P:106次/分,R:22次/分,BP:100/80mmhg发育正常，营养差，神志清楚，查体合作。全身皮肤粘膜无苍白、黄染，皮肤弹性差，未见肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，眼球运动正常，光反射灵敏。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，双侧听力粗测正常。鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。口唇红润，颊粘膜无溃疡、白斑，伸舌居中。咽后壁无红肿，悬雍垂居中，扁桃体无肿大，喉发音清晰。颈软，颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动及杂音。

诊断处理

患者入院后完善各项检查，予高蛋白、低盐饮食，应用利尿剂，维持水电解质和酸碱平衡及营养支持治疗，反复腹腔穿刺，抽出腹水，无手术禁忌症，予心包剥离切除术，术后严格限制补液量，注意水电解质平衡，48小时内应用抗生素预防感染，病情逐渐好转，脉压增宽，腹水消失，双下肢水肿消失。在治疗防治烟酸缺乏的冠心病，病毒性心肌炎，风湿性心肌炎过程中,需使用注射用烟酰胺.